АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Культуральное исследование. Trichophyton tonsurans. Рост колонии отмечается на 5-6-й день после посева в виде белого комочка

Trichophyton tonsurans. Рост колонии отмечается на 5-6-й день после посева в виде белого комочка. Позднее образуется порошковидная или бархатистая колония с кратеровидным углублением, а также радиальными и концентрическими бороздами на поверхности. Обратная сторона желтая. В зависимости от макроскопических особенностей культуры различают следующие ее варианты: var. crateriforme (кратеровидная), var. cerebriforme (складчатая), var. acuminatum (с куполообразным возвышением), var. sulfureum (с преобладанием желтого цвета).

При микроскопическом исследовании культуры мицелий тонкий, прямой. Микроконидии большей частью овальной, реже удлиненной, формы расположены вдоль нитей мицелия, а также на стеригмах в виде гроздьевидных скоплений (важный диагностический признак). Макроконидии встречаются редко или вовсе отсутствуют. В более старых культурах встречаются интеркалярные хламидиоспоры.

Trichophyton violaceum. Культура растет медленно, на 5-7-й день возникает небольшой бугорок серого цвета. Зрелая культура куполообразной формы, складчатая, с кожистой, матовой или слегка влажной поверхностью. Цвет колонии варьирует от сиреневого до темно-фиолетового и даже черного. В некоторых местах пигмент может отсутствовать, и эти участки имеют сероватый цвет.

При микроскопическом исследовании мицелий тонкий, ровный, ветвящийся под прямым углом. Микроконидии и макроконидии отсутствуют. Наблюдаются многочисленные интеркалярные и концевые хламидиоспоры. В старых культурах мицелий более толстый, распадается на артроспоры.

Trichophyton gypseum. Культура растет быстро, и уже к 3-4-му дню формируется белесоватый бугорок, а к 10-му дню - плоская сухая порошковидная колония в виде диска кремового или даже буроватого цвета с пупковидным возвышением в центре. Обратная сторона буровато-кремового цвета. Периферическая зона культуры представляется лучистой, имеются мелкие отсевы. Описывая колонию, зарубежные микологи образно сравнивают ее с рассыпавшейся пудрой.

При микроскопическом исследовании тонкий ветвистый мицелий зачастую образует завитки и спирали. Встречается множество микроконидий, располагающихся гроздьями как вдоль мицелия, так и обособленно. Макроконидии сигаровидной формы с толстыми стенками и 3-6 камерами. Наблюдаются хламидиоспоры и концевые булавовидные образования.

Trichophyton verrucosum. Колония гриба растет медленно и формируется к 30-му дню. Культура представляется в виде диска с возвышающимся кожистым морщинистым центром серовато-желтого цвета и порошковатой беловатой периферической зоной.

Микроскопически определяется много ветвящегося мицелия с большим количеством концевых и интеркалярных хламидиоспор, зачастую располагающихся цепочкой. Макро- и микроконидии отсутствуют.

Лечение

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5-проц. настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Назначаются 10-20-проц. серную, 10-проц. серно-3-проц. салициловую или 10-проц. серно-дегтярную мази. Широко используются современные противогрибковые мази - ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и др. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным антимикотиком, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Суточная доза препарата составляет 18 мг/кг массы тела. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают.

Ламизил применяется при лечении трихофитии в дозировках, аналогичных таковым при микроспории: при весе меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг.

Одновременно с приемом системного антимикотика проводится местная противогрибковая терапия. При поражении пушковых волос проводится эпиляция с предварительной отслойкой рогового слоя эпидермиса. Для отслойки применяется молочно-салицилово-резорциновый коллодий (Ac. lactici, Ac. salicylici, Resorcini аа 15,0, Kolodii 55,0). При хронической трихофитии волосистой части головы для удаления "черных точек" отслойку рогового слоя осуществляют по методу Ариевича: на 2 дня под компресс накладывается молочно-салициловая мазь (Ac. lactici 6,0; Ac. salicylici 12,0; Vaselini ad 100,0), затем повязка снимается и также под компресс накладывается 2-5-проц. салициловая мазь. Тупым скальпелем удаляют роговой слой эпидермиса, а при помощи пинцета - "черные точки". Отслойку проводят 2-3 раза.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3-проц. салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола), а также рассасывающие мази, в частности серно-дегтярная (Sulfuris рр 5,0; Picis liquidae (Ol. Rusci) 1,5; Vaselini ad 50,0).

Профилактика

Профилактика трихофитии, так же как микроспории, заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. При зоонозной трихофитии особое внимание следует уделять домашним животным (коровы, телята), поскольку именно они часто служат источником инфекции.

Название «лишай» (Lichen) известно со времен Гиппократа, под ним объединены многие заболевания кожи, для которых характерно образование цветных пятен и шелушение. Возбудитель разноцветного лишая был описан G. Robin в 1853 году, а в 1951 году M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя, как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам.

Возбудитель - грибок рода Malassezia (Phitosporum orbiculare)

Размножается в зоне сально-волосяных фолликулов. В процессе размножения он образует своеобразные колонии в виде округлых пятен диаметром до 1 см, имеющих неровные, бахромчатые края и достаточно отличающиеся по внешнему виду от здоровой кожи.

Особенность гриба Phitosporum orbiculare в том, что его местообитание – это кожа человека. Получить заражение грибом такого рода возможно только при условии тесного и длительного контакта с заболевшим человеком.

Областью локализации очагов поражения являются боковые поверхности туловища, кожа спины, грудь.

Вызывающий заболевание гриб в первую очередь воздействует на роговой покров эпидермиса, при этом, вызывает его рыхлость, что и является причиной шелушения зон поражения.

Являясь довольно распространенным заболеванием - отрубевидный лишай выражается в появлении на теле многочисленных пятен, имеющих темно-коричневый, розовый, светло-коричневый или желто-бурый цвет. При этом пятна имеют свойство шелушиться и в последующем занимать большую территорию на теле. Считается, что отрубевидный лишай чаще встречается у людей молодого и взрослого возраста и продолжается, как правило, на протяжении многих месяцев и даже лет.

(картинка) Предпосылками к заражению может стать общая слабость организма, то есть снижение иммунитета на клеточном уровне. Также вероятность заражения отрубевидным лишаем значительно повышается при потливости организма, которая вызвана разного рода причинами, к которым относятся: вегето-сосудистая дистония, длительный прием жаропонижающих препаратов, сахарный диабет, ношение слишком теплой одежды, а также работа в определенных условиях (горячий цех). В некоторых случаях лишай может развиваться в качестве дополнительного заболевания лимфогранулематоза, туберкулеза легких и других недугов, в основе которых лежит излишнее потоотделение.

Отрубевидные чешуйка малозаметны при условии частого мытья, но при этом достаточно просто отделяются в процессе поскабливания. Шелушение очагов интенсивного характера может появиться под влиянием искусственного облучения ультрафиолетом и дойти до стадии полного исцеления. В таком случае на месте пораженных участков кожи появляются постэруптивный точки, сохраняющие пигментацию здорового кожного покрова и существенно отличающиеся бледным цветом на фоне загара. При этом создается картина псевдолейкодермы. Ощущения субъективного характера отсутствуют.

Как правило, лечение отрубевидного лишая ведется на протяжении 5-7 дней. Положительный эффект достигается в результате использования таких мазей как: тридерм, микозолон, ламизил, низорал, которые согласно рекомендациям необходимо втирать в кожу два раза в день. При обширном распространении назначается прием внутрь в системе антимокотиков огунгала (по 100 мг в течение суток, продолжительность 15 дней) и низорала (по 200 мг – 14 дней). Также эффективен дифлюкан (300 мг – 1 раз в неделю) на протяжении 2 недель. В определенных случаях больным может потребоваться и 3-я доза дифлюкана, но, как правило, достаточным оказывается однократное применением внутрь 300 мг препарата.

Современный рынок фармацевтических препаратов, на сегодняшний день, способен предложить огромное количество протимикотических препаратов для местного использования, которые дают более быстрый эффект. Поэтому при выборе противогрибковых средств, в изобилии представленных на отечественном рынке, следует отдавать предпочтение тем, воздействие которых направлено на скопление в таких участках кожного покрова, где происходит грибковый процесс, не проникая при этом в более глубокие слои, где размножение и жизнь грибов не представляется возможной. К таким лекарственным средствам относят производные алкиламина, который является основным действующим компонентом нового препарата – нафтифина, способствующего быстрому клиническому исцелению пациентов.

Отрубевидный лишай вполне успешно поддается лечению, однако в тоже время часты случаи рецидивов. В связи с этим, внимание главным образом должно быть сосредоточено на регулярной профилактике и санитарной обработке помещения, в котором человека живет. После обязательного курса лечения отрубевидного лишая, следует поддать кипячению всю постель, полотенца, одежду, которые были в распоряжении больного. Уничтожению подлежат все предметы гигиены, в частности мочалка – идеальная среда для развития болезнетворных микробов и роста грибов. Так как причиной заболевания, в большинстве случаев является потливость, требуется ее коррекция. Отрубевидный лишай не считается опасным, и поэтому нет ни каких противопоказаний для местонахождения больного в обществе.

Развитию заболевания способствуют теплый климат, мытье волос водой из непроточных водоемов, кислым молоком, обработ­ка волос минеральными маслами. Белая пьедра спорадически встречается в Средней Азии и За­кавказье, но в основном выявляется в Великобритании, Венгрии, Испании, Франции, США, Японии; черная пьедра распространена преимущественно в странах Центральной и Южной Америки (Аргентина, Чили, Колумбия, Бразилия, Уругвай, Парагвай) и Африки, а также в Индии, Китае, Бирме, Таиланде.

7.Методика осмотра дерматологического больного.

Диагностика кожных заболеваний далеко не легка и имеет ряд своеобразных особенностей. Методика обследования больного кожным заболеванием слагается из ряда моментов.

Заполнив паспортную часть истории болезни следует осведомиться, на что больной жалуется, и предложить ему показать беспокоящие его участки. Часто приходится раздевать больного, чтобы ознакомиться с состоянием его кожного покрова и видимых простым глазом слизистых оболочек. Общий осмотр нередко дает возможность поставить правильный диагноз па основании ряда симптомов со стороны кожи, на которые сам больной может и не обратить должного внимания, К таким симптомам относятся рубцы, например, при третичном сифилисе, шелушение и сухость кожи при ихтиозе.

Нужно обратить внимание на характер сыпи, на ее составные элементы, на ее локализацию, на цвет элементов, их расположение, состояние придатков кожи, а также на общее состояние всего организма. При этом обычно приходится пальпировать участки поражения, чтобы определить их плотность, применять метод диаскопии, надавливая стеклянной пластинкой на участок кожи, его обескровливают и затем изучают. Этот способ помогает распознать элементы некоторых заболеваний (например, вульгарной волчанки), которые маскируются гиперемией вследствие реактивного воспаления окружающей их кожи.

Часто прибегают к поскабливанию пораженных участков кожи и обнаруживают при этом ряд патологических состояний: наличие шелушения, удлинение сосочков кожи (папилломатоз); наряду с этим, определяют характер наступившего кровотечения.

Затем у больного собирают анамнез, фиксируя основное внимание лишь на тех моментах, которые помогают распознаванию заболевания. Так, расспрашивают больного о длительности существования того или иного высыпания, о начальной картине развития заболеваний, о течении болезни — были ли ремиссии (периоды временного выздоровления), рецидивы, о перенесенных ранее других заболеваниях, о характере работы больного, об условиях его жизни, а также о предшествовавшем лечении. При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на такие факторы, как невропсихичсские травмы, контузии и т. п.

У некоторых больных приходится прибегать к лабораторным исследованиям как общего, так и специального характера. Так, например, исследование морфологического состава крови помогает у отдельных больных диагностировать дерматозы, в основе которых лежат органические или функциональные расстройства кроветворения; исследование мочи па наличие в ней сахара позволяет установить связь имеющегося дерматоза с сахарным диабетом.

К специальным методам диагностики относятся исследования, которые помогают обнаружить возбудителя заболевания, а вместе с тем уяснить и его этиологию. Обнаружение грибков при заболеваниях кожи волосистой части головы, гладкой кожи или ногтей определяет их микологическую природу; нахождение чесоточного клеща дает возможность в трудных для диагноза случаях распознать чесотку.

Дополнительные методы: бактериологические(посевы материала, взятого у больного), биохимические, гистопатологические (производя биопсию пораженного участка кожи).В таких случаях диагноз заболевания ставится уже на основании комплекса данных, полученных при объективном обследовании больного, анамнестических сведений и результатов лабораторных исследований.Иногда привлекают для осмотра людей, близких больному. Так, например, чесотку ребенка легче диагностировать, если она имеется у родителей или других членов семьи.

21.Атипичные первичные сифиломы, осложнения первичной сифиломы.

Индуративный отек развивается при локализации твердого шанкра в области препуциального мешка, клитора, больших и малых половых губ. Он может быть сопутствующим симптомом при наличии твердого шанкра или выступать в виде основного симптома первичного периода сифилиса. Клинически проявляется резким отеком пораженных тканей, безболезненным их уплотнением. Вовлеченный в патологический процесс участок увеличивается в размерах в 2—4 раза, приобретает темно-красную окраску, иногда с синюшным оттенком. При надавливании пальцем ямки не возникает, как при обычном отеке. Индуративный отек чаще всего бывает односторонним. Поражение может держаться несколько недель, спадает медленно даже при проведении специфической терапии.

Шанкр-панариций Локализуется преимущественно на концевых фалангах большого и указательного пальцев рук. Процесс обычно начинается с образования эрозии или язвы и одновременного развития уплотнения тканей концевой фаланги. Пораженный палец увеличивается в объеме, отекает, приобретает булавовидную форму, багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрат глубокий, плотный, захватывает все ткани вплоть до надкостницы. Шанкр представляет собой глубокую, с неровными, изрезанными, иногда подрытыми краями язву, покрытую гнойным зловонным налетом. Склероз не имеет четких границ: уплотнено не только основание эрозии или язвы, но и вся фаланга пальца, как это характерно для дактилита другой этиологии. Язвы в течение нескольких недель или месяцев не заживают. Особенностями шанкра-панариция являются болезненность, резкие стреляющие боли в пальце. Он сопровождается увеличением локтевых и подмышечных лимфатических узлов.

При шанкре-амигдалите происходит увеличение миндалины в размере. Она краснеет, припухает, становится плотной. Во время осмотра эрозии или язвы обычно не видно. Отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, изменение голоса, боли при глотании. При этом характерно одностороннее увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, они подвижны, безболезненны, плотно-эластической консистенции. Осложнения первичной сифиломы: баланит, эрозивный баланопастит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

В случае баланопастита при расположении первичного аффекта на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной инфекции кожа вокруг твердого шанкра краснеет, отмечаются отечность, мацерация, эрозии с гнойным отделяемым, т. е. возникает баланит. При распространении процесса на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопастит. У женщин могут возникать явления вульвита и вульвовагинита.

При узкой и длинной крайней плоти нередко развивается фимоз. Половой член увеличивается в размере за счет отека, приобретает форму колбы, кожа становится розово-красного цвета, болезненная при пальпации, обнажение головки полового члена становится невозможным, из препуциального мешка вытекает серозно-гнойная жидкость.

Парафимоз возникает при ущемлении головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти. Это способствует развитию отека, появлению болезненности, нарушению крово- и лимфообращения, приводимым к некрозу в участках сдавления и затруднению обратного вправления головки.

Гангренозный твердый шанкр наблюдается у больных, страдающих хроническими заболеваниями (малярия, туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования и др.), и в пожилом возрасте. На поверхности первичной сифиломы появляется струп грязно-серого или черного цвета, состоящий из омертвевшей ткани, резко отграниченной от окружающей кожи. После отторжения струпа обнаруживается глубокая, медленно заживающая язва. В окружности появляются гиперемия и отечность ткани. Шанкр сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью.

Фагеденический шанкр быстро распространяющееся в глубину и ширину омертвение, приводящее к значительным разрушениям тканей. Образовавшиеся язвы имеют гладкое, красного цвета дно, покрытое кровянистым жидким отделяемым. По периферии язвы обычно отмечается воспалительный венчик. В отделяемом язвы и пунктате региональных лимфатических узлов очень трудно обнаружить бледную трепонему. Установление диагноза в таких случаях основывается на результатах серологического обследования больного. Фагеденический шанкр встречается крайне редко и развивается обычно у глубоких стариков и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями и интоксикациями.

13.Розовый лишай Жибера: это острый дерматоз со своеобразным течением, характером и расположением высыпаний, склонный к самопроизвольному излечению. Как правило, возникает после перенесенных простудных заболеваний. Особенность этого заболевания в том, что и с лечением, и без него, раньше 6-8 недель оно не разрешится. Субъективные ощущения в большинстве случаев отсутствуют, иногда отмечается зуд. Для этого заболевания характерна сезонность (наибольшее число случаев приходится на весну и осень). Причины розового лишая Жибера Возбудитель точноне известен. Есть мнение, что розовый лишай вызывается герпесвирусом 7 типа. И заболевание часто появляется после перенесенных простудных инфекций. Симптомы розового лишая Жибера Проявления все начинается с «материнского пятна» - пятно крупного размера, розовато-желтоватого цвета, с шелушением. После отшелушивания чешуек остается узкий «воротничок», окаймляющий центральную буровато-желтую часть пятна. По периферии сохраняется розоватый цвет. Подобные элементы сравнивают с медальонами. Это патогномоничный признак. Через 7-14 дней количество пятен увеличивается, они по размеру меньше, розоватого или розовато-желтого цвета, так назаваемые «детки».

По периферии пятна отмечается розовый ободок без шелушения. Вторичные высыпания в виде шелушащихся овальных пятен красного цвета овальной формы, в большинстве случаев располагающиеся по линиям Лангера. Наиболее часто пятна отмечаются в области туловища и проксимальных участков конечностей. На лице-редко. Выздоровление наступает самостоятельно через 6 - 12 нед.

Розовый лишай необходимо отличать от вторичного сифилиса, лекарственных токсикодермий, парапсориаза, каплевидного псориаза, хронической мигрирующей эритемы, микозов гладкой кожи, мультиформной эритемы.

Диагноз ставится на основании характерных симптомов. В случаях длительности заболевания свыше 12 недель рекомендуется биопсия кожи для исключения парапсориаза. В плане дифференциальной диагностики назначаются серологическое исследование на сифилис, соскобы с очагов поражения на мицелий гриба, обследование лампой Вуда.

Лечение розового лишая Гипоаллергенная диета;

o Антигистаминные средства (для снятия зуда);

o Наружно: водно взбалтываемые взвеси (Циндол); возможно применение кортикостероидных мазей;

o Ограничить косметические средства, наносимые на тело;

o Не использовать шерстяное и синтетическое белье.

Многоморфная экссудативная эритема: Заболевание протекает остро. Природа его изучена недостаточно полно, однако есть основания предполагать вирусное происхождение заболевания. В пользу этого свидетельствуют многочисленные другие признаки инфекционного процесса у таких больных.

Признаки заболевания У большинства больных признаки заболевания развиваются в весенний и осенний периоды года. Проявляется патология в виде появления на коже пятен покраснения. Перед их возникновением у заболевших отмечаются слабость, недомогание, утомляемость, разбитость, озноб, лихорадка. Иногда-артралгии. Высыпания возникают чаще всего на тыльной поверхности кистей, стоп. Затем на разгибательную поверхность предплечий, голеней, бедер. Очень часто поражение захватывает ладони, подошвы, слизистую оболочку полости рта, область наружных половых органов. На коже больного при этом появляются не только участки покраснения, но также и небольшие возвышения по типу волдырей. При многоморфной экссудативной эритеме могут появляться своеобразные пузырьки и даже пузыри больших размеров пятна покраснения, шелушение, корочки. В некоторых случаях на коже больного могут выявляться участки отеков. Такое многообразие, или полиморфизм, высыпаний и послужил причиной такого названия – многоморфная экссудативная эритема.Появляющиеся во время заболевания пузыри в самом начале содержат внутри себя некоторое количество прозрачной водянистой жидкости. Впоследствии она становится более мутной и напоминает гной. Иногда она может содержать небольшие примеси крови. Затем все пузыри лопаются, содержимое их изливается на поверхность кожи, а на этом месте остаются ее неглубокие дефекты. Эти поверхности в дальнейшем засыхают, покрываясь серовато‑желтого цвета, а иногда кровянистыми корочками.

Диагноз можно поставить при всестороннем осмотре больного, после изучения материала кожи, взятого от него, под микроскопом, при постановке некоторых иммунологических реакций крови

Лечение: мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Пораженные слизистые оболочки полости рта обрабатываются растворами антисептиков (перекисью водорода). Растворы антисептиков можно применять также с целью полоскания ротовой полости. С целью уменьшения болевого синдрома, который выражен особенно сильно во время еды, применяются аэрозольные формы анестетиков.

Акантолитическая пузырчатка: буллезный дерматоз, характеризующийся образованием внутриэпителиальных пузырей на неизмененной коже или(и) слизистых оболочках в результате акантолиза. Заболевание имеет длительное хроническое течение с ремиссиями различной степени выраженности и разной продолжительности.

Различают 4 клинические формы акантолитической пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную, себорейную (эритематозную).

Этиология неизвестна. Существуют вирусная и аутоиммунная теории этого заболевания. В настоящее время доказана ведущая роль аутоиммунных процессов в патогенезе истинной пузырчатки.

Поражение слизистой оболочки рта и губ при пузырчатке характеризуется образованием единичных пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, имеющих очень тонкую покрышку. Вследствие постоянной мацерации в полости рта пузыри очень быстро вскрываются. На месте пузырей образуются болезненные эрозии круглой, овальной или вытянутой в виде трещины формы, длительно не заживающие. Их размеры при пузырчатке различны - от небольшой ссадины до обширных поверхностей застойнокрасного цвета. Налета на поверхности эрозий, как правило, не бывает либо может быть тонкий слой легко снимающегося фибринозного налета. Иногда вместо пузырей образуются белые пленки, после отторжения которых обнажается эрозивная поверхность. При прогрессирующем течении заболевания вследствие появления новых пузырей и выраженного акантолиза количество эрозий и их размеры увеличиваются. При слиянии эрозий образуются обширные очаги поражения, охватывающие почти всю слизистую оболочку рта. Возможна гиперсаливация. Чаще всего эрозии локализуются на слизистой оболочке щек, нижней поверхности языка, неба и области дна полости рта.

На коже пузыри образуются в основном в местах трения одеждой. После вскрытия пузырей на коже остаются очень болезненные эрозии. Всякое прикосновение к ним одежды, белья или повязки вызывает резкую боль.

Пузырчатка характеризуется волнообразным течением, периоды обострения сменяются периодами ремиссии, которые редко наступают спонтанно, как правило, после лечения. При отсутствии своевременного и необходимого лечения заболевание неуклонно прогрессирует. Возможна быстрая генерализация высыпаний на коже и слизистой оболочке рта.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки рта отличается от обыкновенной пузырчатки локализацией пузырей только на слизистой оболочке рта, субэпителиальным расположением, плотной покрышкой пузырей, часто с геморрагическим содержимым, отсутствием акантолитических клеток.

Диагноз ставят на основании клинических результатов цитологического исследования и прямой реакции иммунофлюоресценции.

Лечение включает кортикостероиды, которые являются основным средством лечения этого заболевания.Для лечения больных пузырчаткой назначают преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон триамцинолон в ударных дозах, которые зависят от состояния больного.

Наряду с глюкокортикоидами при лечении больных с акантолитической пузырчаткой используют иммунодепрессанты.

Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект от одновременного назначения цитостатиков (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат) и глюкокортикоидов.

Для лечения больных акантолитической пузырчаткой используют плазмаферез и гемосорбцию, которые способствуют уменьшению побочного действия глюкокортикоидов и цитостатиков, а также позволяют уменьшить их дозу.

Местное лечение, главным образом направленное на профилактику вторичного инфицирования эрозий и язв и ускорение их эпителизации, включает обезболивающие средства в виде ванночек для полости рта; антисептические препараты в нераздражающих концентрациях; аппликации на слизистую оболочку рта или ее смазывание кортикостероидными мазями. После каждого приема пищи и перед аппликацией кортикостероидсодержащих мазей необходимы полоскания теплыми слабыми растворами перманганата калия, 0,25 % хлорамина, 0,02 % хлоргексидина и др. Однако даже при правильном и своевременном лечении прогноз при истинной (акантолитической) пузырчатке остается серьезным. Больные, которые длительное время принимают кортикостероидные препараты, нуждаются в санаторнокурортном лечении (желудочнокишечного и сердечнососудистого профиля). Им категорически противопоказана инсоляция.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, незаразное хроническое воспалительное заболевание, названное так по характерному покраснению кожи, напоминающему, как говорили когда-то, полосы красноты на коже после волчьих укусов или красноватые волчьи щеки (лат. Lupus erythematosus, от lupus – волк, erythema – покраснение). Красная волчанка не имеет ничего общего с волчанкой обыкновенной (туберкулезной) – редкой формы туберкулеза, приводящей к образованию типичных рыжевато-бурых узлов на коже.

Красной волчанкой в основном страдают молодые женщины. Среди больных ДКВ семеро из десяти – женщины в возрасте ок. 30 лет и старше, среди больных СКВ девять из десяти – женщины, у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами.

Предполагают, что красная волчанка имеет аутоиммунное происхождение, т.е. вызвана аллергическими реакциями особого типа, при которых в организме больного вырабатываются антитела (аутоантитела) к собственным тканям, как будто он вакцинирован против самого себя. Причины таких аллергических реакций остаются неясными.

Факторы риска – длительное пребывание на солнце, морозе, ветре, блондины и рыжие, лекарственная непереносимость, хроническая очаговая инфекция

Различают две основные формы болезни: кожную (интегументную) и системную. При интегументной форме поражение ограничивается преимущественно или исключительно очагами на коже, в то время как при системной форме в патологический процесс вовлекаются многие органы и ткани в разнообразных сочетаниях, а на коже и слизистых оболочках имеются весьма полиморфные изменения.
Кожная форма обычно проявляется в виде нескольких видов: дискоидной красной волчанки, центробежной эритемы Биетта, хронической диссеминированной и глубокой красной волчанки Капоши-Ирганга.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав