АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация герпетической инфекции

Простой герпес проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит (ОГС) и хронический рецидивирующий герпес (ХРГ).

Острый герпетический стоматит – острое инфекционное заболевание, прикотором страдает общее состояние организма. Наблюдается изменение картины крови: повышенная СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз.

В патогенезе заболевания различают 5 периодов (по Виноградовой):

- инкубационный

- продромальный

- катаральный

- период высыпаний

- угасание болезни.

1) В инкубационный период вирус, когда попадает в организм, размножается в клетках местных тканей, в ближайших лимфатических узлах. Для этого периода характерна первичная вирусемия. Этот период длится 10 – 12 - 14 часов, без выраженной клинической симптоматики.

2) Продромальный период наступает через 15 – 18 часов. Наблюдается вторичная вирусемия. Молодые вируолы с током крови устремляются к коже, слизистым оболочкам, лейкоцитам, эритроцитам, тромбоцитам, где продолжают внутриклеточное развитие. Отмечается ухудшение общего состояния организма, регионарный лимфаденит подчелюстных, шейных лимфатических узлов. Появляется чувство жжения, покалывания, зуд, ощущение напряжения, саднения и онемения в местах будущего проявления

сыпи на коже и слизистой оболочке. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон.Продолжительность периода от 2 до 3 суток.

3) Катаральный период – характеризуется гиперемией и отеком СОПР и десневого края, появлением гиперсаливации. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в полости рта при приеме пищи. Такое состояние может продолжаться до 5 суток.

4) В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения СОПР: пятно, пузырек пузырь и эрозия,афта,пятно-Пузырьки 0,3 – 0,7 мм, округлые очертания, более или менее напряженые, наполненные сначала прозрачной, а затем слегка желтовато – мутноватой жидкостью, Количество везикул зависит от степени тяжести ОГС и может варьировать от 2 – 3 до

нескольких десятков. В полости рта пузырьки сохраняются недолго и,вследствии мацерации, быстро лопаются, образуя эрозии красного цвета.

-Эрозии имеют полициклические очертания вследствии того, что элементы скучиваются беспорядочно, образуя звезчатые, гирляндные, зигзагообразные конфигурации. При травмировани эрозий,негигиеническом содержании полости рта, вследствии присоединения вторичной инфекции поверхность эрозий покрывается беловато – сероватым налетом, образуются афты.

5)Период высыпаний ограничивается одним илидвумя днями.

6) В стадию угасания заболевания сохраняется регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, мало болезненны, но никогда не нагнаиваются. Афты становятся менее болезненными, фибринозный налет теряет блеск, приобретает матовый оттенок. Улучшается общее состояние больного, нормализуется саливация. Эрозии эпителизируются без образования рубца. Весь процесс от появления везикул до их эпителизации длится 8 – 10 дней. Как правило, на месте эрозий не образуется язв. Только при осложнении эрозии могут изъязвляться, вследствии чего процесс захватывает глублежащие ткани. Кариозные зубы, пародонтит, зубные протезы усиливают раздражение и могут быть причиной различных осложнений, вплоть до появления язвенно-некротического стоматита

Венсана. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются увеличенными еще 5 – 10 дней после эпителизации афт.

Степень тяжести клинических проявлений зависит от многих факторов, в основном от активности вируса, состояния защитных сил организма и их реакции на возбудитель.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

– легкая

– средняя

– тяжелая.

1. При легкой степени тяжести отсутствуют симптомыинтоксикации организма. Инкубационный период довольно продолжительный и достаточно быстро сменяется продромой. При удовлетворительном общем состоянии возможна субфебрильная температура

тела, гиперемия и отек СОПР и десен. Такое состояние продолжается от 1 до 2 суток.

В период разгара заболевания одномоментно появляется от 2 от 10 элементов поражения, через 1-2 дня они исчезают, наступают период угасания болезни. В течение этих дней окраска элементов становится “мраморной” - края и центр их “размываются”, появляется венчик гиперемии, затем наступают очищение очагов поражения от фиброзного налета. Элементы поражения СОПР практически безболезненны, к этому же периоду нормализуется температура тела. При легкой степени ОГС система иммунитета страдает незначительно

2. Средняя степень тяжести заболевания протекает с выраженной интоксикацией организма и значительными поражениями слизистой

оболочки полости рта во все периоды болезни.

- В продромальный период наблюдается недомогание, повышение температуры тела до 38,5о С. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Чаще отмечается лимфаденит подчелюстных, реже подбородочных и шейных лимфоузлов. Общая интоксикация проявляется в виде слабости, нарушений сна, снижения аппетита. Могут быть выражены симптомы ОРВИ.

-В период разгара заболевания усиливается головная боль, может быть тошнота. На вершине подъема температуры тела, на фоне гиперемированной слизистой оболочки полости рта появляются одиночные или сгруппированный эрозии в количестве 10-20. Слюна вязкая, тягучая, усилена саливация. Можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных этапах клинического и морфологического развития. После первого высыпания температура тела может снижаться до 37-37,5о С. Лихорадка при средней степени тяжести герпетического стоматита носит гектический характер. Высыпания могут сопровождаться новым подъемом температуры до прежних высоких цифр.

3. При средне-тяжелой форме ОГС отмечается повышение СОЭ до 20-25 мм.ч, лейкопения, при присоединении микробной инфекции-

лейкоцитоз со сдвигом влево. Через 5-8 дней начинается эпителизация элементов, но еще долго сохраняется гингивит и лимфаденит. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановлениягуморальных и клеточных факторов иммунитета.

4. Тяжелая форма заболевания встречается весьма редко.

-- Уже впродромальном периоде присутствуют признаки выраженной интоксикации: апатия, адинамия, головная боль, тошнота, рвота. Эти симтомы объясняются энцефалотропностью вируса герпеса. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. В процессе могут вовлекаться слизистые полости носа, гинеталий, коньюнктивы глаз и др.

--В период развития болезни температура тела достигает 39-40о С. Через 1-2 суток появляются элементы поражения. Высыпания многократны. В полости рта количество элементов может быть до 25 и выше, они сливаются, образуя обширные участки некроза. Появляется резкий гнилостный запас изо рта, усиливается саливация, возможна кровоточивость десен. Иногда наблюдаются носовые кровотечения, так как вирус простого герпеса способен нарушать свертывающую систему крови. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, языка, десневого края. Высыпания могут локализоваться на коже приротовой области, мочках ушей, веках_______. Цикл развития элементов продолжается до 8-10 дней. Реакция слюны кислая, рН 5,8-6,4. Контагиозность при тяжелой форме болезни

весьма высока. Тяжелая степень заболевания сопровождается выраженными нарушениями в различных системах и органах. В крови больных отмечается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, могут обнаруживаться юные формы нейтрофилов. Изредка наблюдается их токсическая зернистость. Даже после клинического выздоровления долго сохраняются изменения гемеостаза.

ХРГ – представляет собой циклически протекающее заболевание, характеризующееся латентным сохранением вируса простого герпеса в организме и обострением под влиянием различных факторов. Хронический рецидивирующий герпес появляется в любом возрасте у людей ранее инфицированных вирусом простого герпеса. Рецидивы герпетического стоматита протекают без общих симптомов. Излюбленная локализация ХРГ являются переход красной каймы губ в кожный покров, передний отдел неба, крылья носа, реже язык, слизистая щек, роговица глаза, слизистая и кожа половых органов и кожа туловища. В типичных случаях высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения.

На фоне гиперемии появляются мелкие пузырьки, в очаге количество пузырьков варьирует от 2 – 3 до 5 – 6 и более. Пузырьки содержат прозрачный экссудат, который через 2 – 3 дня мутнеет. Пузырьки располагаются группами, могут сливаться с образованием многокамерного пузыря до 1 – 1.5 см в диаметре. В последующем содержимое пузырьков ссыхается в красновато – серую корку на красной кайме губ, которая отпадает на 5 – 6 день, оставляя после себя гиперемированное пятно. На слизистой оболочке пузырьки быстро вскрываются, и образуются эрозии ярко – красного цвета, покрытые бело – желтым налетом. Эрозии затем сливаются, таким образом, возникает одна или несколько крупных эрозий неправильной формы с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Заживление происходит на 8 – 10 день. В клинике хронического герпеса можно выделить три стадии:

1) эриматозно – папулезная

2) пузырьковая

3) эрозивно – корковая (В.М. Дуров,1987).

Особенности ХГС:

- отсутствие инкубационного периода, в связи, с чем невозможно собратьэпиданамнез

- признаки интоксикации организма менее выражены или могут отсутствовать

- лимфаденит появляется и исчезает синхронно с элементами поражения,

- четко выражена сезонность заболевания и сочетанность с болезнями внутренних органов и снижением иммунитета.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкое, средне – тяжелое и тяжелое течение ХГС. Все разновидности простого герпеса, который встречается на слизистой полости рта и кожи губ:

- абортивную, с незначительным количеством элементов. Пузырьки при этой форме мелкие и быстро подвергаются регрессу.

- отечную, сопровождающуюся яркой гиперемией и отеком

- зостериформную, когда высыпания располагаются по ходу ветвей тройничного нерва. Нередко герпетические высыпания сочетаются сневралгией и головной болью.

- Рупиоидную форму простого герпеса, которая чаще возникает на лице и,как правило, осложняется вторичной инфекцией.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав