|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Гемодиализ при хронической почечной недостаточности
Гемодиализ – метод лечения острой или хронической почечной недостаточности, основанный на экстракорпоральной обработке крови в массообменном устройстве (диализаторе, гемофильтре) диализирующим раствором с целью коррекции основных уремических синдромов (очищения крови от уремических токсинов, удаления избытка жидкости, нормализации электролитного состава крови и кислотно-основного состояния).
Гемодиализ может применяться также для лечения отравлений веществами с низкой и средней молекулярной массой (часто – в сочетании с острой почечной недостаточностью), для удаления избытка жидкости в случаях рефрактерной к медикаментозному лечению сердечной недостаточности, в ряде особых клинических ситуаций (удаление контрастного вещества после рентгено-контрастных исследований у пациентов со сниженной функцией почек для профилактики ее резкого падения).
Таблица 1. Основные уремические синдромы и возможности гемодиализа в их коррекции
| Накопление уремических токсинов
| возможности гемодиализа
| возможные негативные эффекты
| | - низкомолекулярных, не связанных с белками
| эффективен
|
| | - средне-молекулярных
| эффективен при использовании средне- или высокопоточных диализных мембран
|
| | - высоко-молекулярных, или прочно связанных с белками
| частично эффективен при использовании белок-теряющих или абсорбирующих мембран
| существенные потери белка
| | Задержка жидкости, объем- и Na-зависимая артериальная гипертензия
| удаление избытка жидкости, нормализация уровня Na+ в крови
|
| | Объем-Na-независимая артериальная гипертензия
| частично эффективен (коррекция обмена Ca++, Mg++, коррекция гиперпаратиреоза, удаление уремических токсинов)
| существенные колебания ОЦК и уровня электролитов способны утяжелить течение АГ
| | Гиперкалиемия
| эффективен
| диализирующий раствор с низким уровнем К+ может привести к гипокалиемии
| | Анемия
| косвенно частично эффективен (удаление уремических токсинов, коррекция гиперпаратиреоза)
| кровопотери, связанные с ГД, приводят к железодефициту, из диализирующего раствора в кровь могут поступать эндотоксины, алюминий, хлор и хлорорганические вещества
| | Нарушения костно-минерального обмена
| ограниченно эффективен в удалении фосфатов
|
| | - низкообменные остеодистрофии
|
| высокий уровень Ca++ в диализате (>1,5 ммоль/л) способствует прогрессированию
| | - высокообменные остеодистрофии
|
|
| | Белково-энергетческая недостаточность
| удаление мочевины – необходимый компонент белкового обмена
| из диализирующего раствора в кровь могут поступать эндотоксины,
| | Синдром хронического воспаления
| эффективен в удалении низкомолекулярных медиаторов и продуктов воспалительных реакций
| активация воспаления в результате контакта с бионесовместимыми материалами экстракорпорального контура и поступления эндотоксинов в кровь
| | Метаболический ацидоз
| эффективен
|
|
Как видно из таблицы, гемодиализ способен лишь частично скорректировать уремический синдром, а кроме того, может и сам провоцировать неблагоприятные явления, поэтому должен применяться в комплексе с диетой, медикаментозной терапией, физическими, хирургическими методами лечения, реабилитационными мероприятиями.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
|
