АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Целевая доза диализа

Со времени проведения первого рандомизированного исследования NCDS в 1981 году, на основании данных которого и была сформулирована современная концепция дозы диализа (в терминах Kt/V), и до опубликования в 2002 году результатов исследования HEMO, продемонстрировавшего отсутствие очевидных преимуществ повышения дозы диализа в стандартном трехразовом режиме выше 1,2, других крупномасштабных рандомизированных исследований, посвященных влиянию дозы диализа на «твердые» - существенные – исходы лечения, проведено не было и, по-видимому, уже не будет. Эпидемиологические, обсервационные исследования по своей природе не могут достоверно ответить на вопрос, до какого уровня обоснованно повышать дозу диализа (рассчитывая на улучшение исходов) из-за очень вероятных (хоть и непреднамеренных) смещений в распределении пациентов по анализируемым группам и из-за неопределенности направлений причинно-следственных связей. Прожил ли дольше пациент на диализе благодаря высокой дозе диализа, или высокая доза диализа была достигнута благодаря хорошей переносимости диализа в связи с лучшим объективным состоянием пациента (меньшей коморбидности), благодаря которой он и прожил дольше, чем пациент с большей коморбидностью, обеспеченная доза диализа у которого была ниже из-за плохой переносимости диализа, проблем с сосудистым доступом, гипотонии и т.п.)? Обсервационные исследования не в состоянии разрешить подобные дилеммы.

Однако и те и другие исследования, по видимому, указывают на то, что положительный эффект от повышения дозы стандартного трехразового диализа выходит на плато где-то в диапазоне spKt/V 1,2 – 1,4. Не вызывает сомнений, что данный уровень однопулового Kt/V необходимо обеспечить у большинства пациентов (а желательно – у всех). Апробированные и подтвержденные программы повышения качества диализа требуют достижения дозы диализа выше избранного целевого значения у 85% пациентов центра. Повышение этой доли среди пациентов центра несравнимо важнее, чем конкретное значение в указанном диапазоне; в этом диапазоне лежат целевые значения дозы диализа во всех опубликованных к настоящему времени национальных и международных рекомендациях.

Таблица 2. Целевые дозы диализа в современных рекомендациях

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав