АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторный дистресс.

Прочитайте:
  1. Дистресс-синдром респираторный взрослых
  2. Респираторный алкалоз
  3. Респираторный ацидоз
  4. Респираторный дистресс–синдром

Прогнозирование респираторного дистресса, в частности незрелости и недоразвития легких возможно еще во время беременности. Маркерами этого служат биохимические параметры околоплодных вод: соотношение лецитина к сфингомиелину (в норме это соотношение превышает 2, при патологии снижается), положительный пенный тест, присутствие в водах оранжевых клеток. Неспецифическими маркерами являются антропометрические УЗИ параметры плода, соответствие их гестационному возрасту плода, степень зрелости плаценты. Наиболее важным из них является размер ядер окостенения бедренной кости.

Профилактика заключается во введении матери дексаметазона по 8 мг через 12 часов 2 раза. Действие препарата наступает через 2 суток.

Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса (табл. 3).

Таблица 3.

Шкала Довнеса

  Частота дыхания в 1 мин Цианоз Втяжения грудной клетки Экспираторное хрюкание Характер дыхания, аускультация
  Меньше 60 Нет при 21% О2 Нет Нет Пуэрильное
  60-80 Есть, исчезает при 40% О2 Умеренное Выслушивается стетоскопом Изменено или ослаблено
  Больше 80, апное Исчезает при О2больше 40% Значительное Слышно на расстоянии Плохо проводится

Примечание: 2-3 балла – легкая тяжесть РДС, 4-6 баллов – средняя тяжесть РДС, более 6 баллов – тяжелая степень РДС.

 

Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана (табл. 4).

Таблица 4.

Шкала Сильвермана

Признаки по которым оценивается тяжесть РДС Баллы
     
1.Синхронность движений верхней части грудной клетки Верхняя часть грудной клетки и живота (при положении на спине) синхронно участвуют в акте дыхания Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме брюшной стенки на вдохе Заметное западение в верхней части грудной клетки во время подъема брюшной стенки на вдохе
2.Втяжение межреберий на вдохе Нет Среднее Заметное втяжение
Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе нет Среднее Заметное втяжение
Движение подбородка при вдохе Нет Опускание подбородка при вдохе, рот закрыт Опускание подбородка при вдохе, рот открыт
Экспираторные шумы Нет Слышны при аускультации грудной клетки Слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

Примечание: до 3 баллов – РДС легкий, 3-5 баллов – РДС средней тяжести, более 5 баллов РДС тяжелый.

 

Лечение заключается в реанимационных мероприятиях, описанных выше, однако необходимо подчеркнуть их комплексность.

1. Введение стероидов.

2. Лаваж верхних дыхательных путей.

3. Введение сурфактантов (экзосурф – 5 мл)

4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см вод. ст. на вдохе, 10 см вод. ст. на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл/мин.

5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.

6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.

7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)

8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.

Важно отметить, что если в течение 5 минут реанимации не удается восстановить нормальное состояние новорожденного, то необходимо произвести рентгеноскопию органов грудной клетки, во время которой возможны следующие находки: диафрагмальная грыжа, пневмоторакс и плеврит, различные пороки развития и опухоли. В этом случае производятся необходимые лечебные мероприятия, и новорожденный переводится в соответствующее лечебное учреждение.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)