 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Климова Элла Леонидовна, 65 лет
Жалобы на момент курации: одышка, отеки голеней и стоп, головная боль, головокружение, слабость Anamnesis morbi: При поступлении предъявляла жалобы на одышку, сердцебиение в покое, ощущение перебоев в работе сердца, отеки голеней и стоп, головную боль, головокружение, слабость Со слов больной: страдает повышенным давлением в течение 20 лет, рабочее АД 150-160/90 мм рт.ст. Постоянно принимает Tabl. Enalaprili 0,005 - по 1 таблетке 1 раза в (утром), Tabl. Hypothiazidi 0,025 по 1 таблетке утром 2 раза в неделю. В течение месяца отмечает ухудшение состояния: частые приступы повышенного давления (170/100 мм рт. ст.), сопровождающиеся головной болью, головокружением; появилась слабость, отеки голеней и стоп, одышка. Ухудшение состояния больная связывает с перенесенной месяц назад психо-эмоциональной травмой. Anamnesis vitae: Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в городской квартире со всеми удобствами. Питание регулярное, качественное, полноценное. Злоупотребление пищевыми продуктами отрицает Вредные привычки: Отрицает Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ОРВИ, ангиной без осложнений. Венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, болезнь Боткина, брюшной тиф, сальмонеллез, ботулизм, дизентерию отрицает. За границей, в эпидемиологичных очагах не была. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Сахарным диабетом не болела. Лекарственной аллергии не было. Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, химических и биологических веществ отсутствует. Со слов больной наследственных заболеваний в семье нет. Постоянно принимает Tabl. Enalaprili 0,005 - по 1 таблетке 1 раза в (утром), Tabl. Hypothiazidi 0,025 по 1 таблетке утром 2 раза в неделю. Объективно: Общее состояние – средней степени тяжести; Сознание –ясное, больная адекватно ориентирована. Кожные покровы – телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности. У больной отмечается акроцианоз, Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеки голеней и стоп, больше справа. Щитовидная железа не увеличена. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 20 в минуту. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук, границы легких не изменены. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет, отмечаются незначительные явления крепитации в нижних отделах правого и левого легких. Артериальный пульс на лучевых артериях: 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. АД 150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены за счет левых отделов (+ 2 см от кнаружи от левой среднеключичной линии). Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен, не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Поверхностно ориентированных опухолевых образование, грыж в покое и при натуживании не обнаруживается. Кишечные шумы выслушиваются. Печень при пальпации безболезненна, мягкой, эластической консистенции, не чувствительна, перкуторно - на 4 см ниже края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 14 см: 12 см: 11 см. Поколачивание по поясничной области – безболезненно Диурез достаточный, стул регулярный. Диагноз: ИБС: нарушение ритма и проводимости по типу параксизмов правильной формы (3:1) трепетания предсердий. Осложнения: недостаточность кровообращения 2Б стадия. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадия, умеренная артериальная гипертония, высокий риск развития осложнений. Лечение: Режим 3 Диета 10 Tabl. Verapomili 0,08 N. 30 по 1 таблетке 3 раза в день до еды Tabl. Digoxini 0,0001 N. 30 по ½ таблетке утром и вечером Tabl. Enalaprili 0,005 N. 20 по 1 таблетке 2 раза в день Tabl. Hypothiazidi 0,025 N. 10 по 1 таблетке утром через день
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав |