АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Климова Элла Леонидовна, 65 лет

Прочитайте:
  1. Климова Элла Леонидовна, 65 лет

Жалобы на момент курации: одышка, отеки голеней и стоп, головная боль, головокружение, слабость

Anamnesis morbi: При поступлении предъявляла жалобы на одышку, сердцебиение в покое, ощущение перебоев в работе сердца, отеки голеней и стоп, головную боль, головокружение, слабость

Со слов больной: страдает повышенным давлением в течение 20 лет, рабочее АД 150-160/90 мм рт.ст. Постоянно принимает Tabl. Enalaprili 0,005 - по 1 таблетке 1 раза в (утром), Tabl. Hypothiazidi 0,025 по 1 таблетке утром 2 раза в неделю.

В течение месяца отмечает ухудшение состояния: частые приступы повышенного давления (170/100 мм рт. ст.), сопровождающиеся головной болью, головокружением; появилась слабость, отеки голеней и стоп, одышка. Ухудшение состояния больная связывает с перенесенной месяц назад психо-эмоциональной травмой.

Anamnesis vitae: Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в городской квартире со всеми удобствами. Питание регулярное, качественное, полноценное. Злоупотребление пищевыми продуктами отрицает

Вредные привычки: Отрицает

Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ОРВИ, ангиной без осложнений. Венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, болезнь Боткина, брюшной тиф, сальмонеллез, ботулизм, дизентерию отрицает. За границей, в эпидемиологичных очагах не была. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Сахарным диабетом не болела.

Лекарственной аллергии не было. Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, химических и биологических веществ отсутствует.

Со слов больной наследственных заболеваний в семье нет.

Постоянно принимает Tabl. Enalaprili 0,005 - по 1 таблетке 1 раза в (утром), Tabl. Hypothiazidi 0,025 по 1 таблетке утром 2 раза в неделю.

Объективно: Общее состояние – средней степени тяжести; Сознание –ясное, больная адекватно ориентирована.

Кожные покровы – телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности. У больной отмечается акроцианоз,

Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеки голеней и стоп, больше справа. Щитовидная железа не увеличена.

Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 20 в минуту. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук, границы легких не изменены. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет, отмечаются незначительные явления крепитации в нижних отделах правого и левого легких.

Артериальный пульс на лучевых артериях: 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. АД 150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены за счет левых отделов (+ 2 см от кнаружи от левой среднеключичной линии). Сердечные тоны приглушены, ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен, не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Поверхностно ориентированных опухолевых образование, грыж в покое и при натуживании не обнаруживается. Кишечные шумы выслушиваются.

Печень при пальпации безболезненна, мягкой, эластической консистенции, не чувствительна, перкуторно - на 4 см ниже края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 14 см: 12 см: 11 см. Поколачивание по поясничной области – безболезненно

Диурез достаточный, стул регулярный.

Диагноз: ИБС: нарушение ритма и проводимости по типу параксизмов правильной формы (3:1) трепетания предсердий.

Осложнения: недостаточность кровообращения 2Б стадия.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадия, умеренная артериальная гипертония, высокий риск развития осложнений.

Лечение:

Режим 3

Диета 10

Tabl. Verapomili 0,08 N. 30 по 1 таблетке 3 раза в день до еды

Tabl. Digoxini 0,0001 N. 30 по ½ таблетке утром и вечером

Tabl. Enalaprili 0,005 N. 20 по 1 таблетке 2 раза в день

Tabl. Hypothiazidi 0,025 N. 10 по 1 таблетке утром через день

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)