 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Капустина Зинаида Григорьевна, 62 года
Жалобы на момент курации: утреннюю скованность в течение 1,5 – 2 часов в мелких суставах кистей, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах. Нарушение подвижности в вышеперечисленных суставах. Anamnesis morbi: Впервые отметила боли и отек мелких суставов кистей в 1998 году. С тех пор постепенно появилось отечность и деформация других суставов. В течение последних 3 лет отмечает, что 2-3 раза в год испытывает боли во всех суставах, утреннюю скованность в течение 1,5 – 2 часов в мелких суставах кистей, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах. Нарушение подвижности в вышеперечисленных суставах. Периодически беспокоят ознобы. При рентгенографическом исследовании: коленные суставы – деформирующий остеоартроз III степени; кистей рук (лучезапястных и мелких суставов) – проявление деформирующего остеоартроза II – III степени; запястья с кистозной перестройкой. Anamnesis vitae: Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в городской квартире со всеми удобствами. Питание регулярное, качественное, полноценное. Злоупотребление пищевыми продуктами отрицает Вредные привычки: Отрицает Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ОРВИ, ангиной без осложнений. Венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, болезнь Боткина, брюшной тиф, сальмонеллез, ботулизм, дизентерию пациентка отрицает. За границей, в эпидемиологичных очагах не была. Травм, операций, гемотрансфузий не было.Сахарным диабетом не болела Лекарственной аллергии не было. Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, химических и биологических веществ отсутствует. Со слов больной наследственных заболеваний в семье нет. Принимает Tabl. Methotrexatis 0,0025 - по 1 таблетке утром; Tabl. Prednisoloni 0,005 - по 3,5 таблетке утром и 2таблетки в обед; Tabl. Declofenac-retard 0,01 - по 1 таблетке утром и вечером Объективно: Общее состояние – средней степени тяжести; Сознание –ясное, больная адекватно ориентирована. Кожные покровы – телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности, обычной влажности, нормального тургора. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, без признаков патологии. Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук, границы легких не изменены. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальный пульс на лучевых артериях: 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. АД 130/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен, не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Поверхностно ориентированных опухолевых образование, грыж в покое и при натуживании не обнаруживается. Кишечные шумы выслушиваются. Печень при пальпации безболезненна, мягкой, эластической консистенции, не чувствительна, перкуторно - по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: в норме. Селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области – безболезненно Диурез достаточный, стул регулярный Status localis: мелкие суставы кистей деформированы по типу «ревматоидной кисти», коленные суставы увеличены в объеме, деформированы; активные и пассивные движения в левом коленном суставе ограничены. Голеностопные суставы деформированы, имеется halus valgus; уплощение стоп, деформация межфаланговых суставов стоп. Кожа над измененными суставами телесного цвета, не отечна, без признаков воспаления Диагноз: Ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов кистей, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов, медленно прогрессирующего течения, активность III ст., нарушение функции суставов II – III степени. Сопутствующие: Вторичный деформирующий остеоартроз коленных суставов III рентгенологическая стадия, вторичный деформирующий остеоартроз лучезапястных и мелких суставов кистей рук II – III рентгенологическая стадия. Лечение: Режим 2 Диета 10 Tabl. Methotrexatis 0,0025 N. 100 по 1 таблетке утром Tabl. Prednisoloni 0,005 N. 100 по 3,5 таблетке утром и 2таблетки в обед Tabl. Declofenac-retard 0,01 N. 100 по 1 таблетке утром и вечером Tabl. «Calcii-D3-Nicomed» 0,01 N. 100 по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) Chondrolon 0,01 По 100 мг в разведении 2 мл новокаина для внутримышечных инъекций ЛФК Физиотерапия.
Всем больным заполнила дневники в истории болезни. Работала в процедурном кабинете: внутримышечные, внутривенные инъекции, постановка систем для внутривенной инфузии.
30.06.09. Работа в терапевтическом отделении Присутствовала на утренней врачебной конференции. Обход курируемой палаты вместе с лечащим врачом. В курируемой палате 5 больных Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав |