АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Упетова Анна Андреевна, 60 лет

Жалобы на момент курации: тупые боли в коленных, бедренных, локтевых и мелких суставах кистей рук, сильной интенсивности, уменьшающиеся в горизонтальном положении и после приема 3-4 таблеток анальгина, утреннюю скованность в течение 1,5 – 2 часов в мелких суставах кистей, локтевых, коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Нарушение подвижности в вышеперечисленных суставах.

Anamnesis morbi: Впервые отметила боли и отек мелких суставов кистей в 1984 году. С тех пор постепенно появилось отечность и деформация других суставов. В течение последних 3 лет отмечает, что 2-3 раза в год испытывает боли во всех суставах, утреннюю скованность в течение 1,5 – 2 часов в мелких суставах кистей, локтевых, коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Вышеперечисленные симптомы сопровождаются ознобами. Также больную беспокоит нарушение подвижности в вышеперечисленных суставах, невозможность ходить без опоры.

Anamnesis vitae: Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Проживает в деревянном доме, со всеми удобствами. Питание регулярное, качественное, полноценное. Злоупотребление пищевыми продуктами отрицает

Вредные привычки: Отрицает

Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ОРВИ, ангиной без осложнений. Больная страдает полисегментарным остеохондрозом с корешковым синдромом. Венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, болезнь Боткина, брюшной тиф, сальмонеллез, ботулизм, дизентерию пациентка отрицает. За границей, в эпидемиологичных очагах не была. Травм, операций не было. Сахарным диабетом не болела

Лекарственной аллергии не было. Непереносимость пищевых продуктов, вакцин, сывороток, химических и биологических веществ отсутствует.

Наследственность отягощена со стороны матери по поводу сахарного диабета.

Принимает Tabl. Methotrexatis 0,0025 - по 1 таблетке утром; Tabl. Prednisoloni 0,005 - по 3,5 таблетке утром и 2таблетки в обед; Tabl. Declofenac-retard 0,01 - по 1 таблетке утром и вечером

Объективно: Общее состояние – средней степени тяжести; Сознание –ясное, больная адекватно ориентирована.

Кожные покровы – телесного цвета, без признаков гиперемии и желтушности, обычной влажности, нормального тургора. Лицо кушингоидного тапа, по локтевой поверхности предплечий – темная пигментация («грязные локти»)

Периферические лимфоузлы не пальпируются. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, без признаков патологии.

Дыхание ритмичное, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук, границы легких не изменены. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях: 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. АД 130/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны приглушены, ритмичны.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен, не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Поверхностно ориентированных опухолевых образование, грыж в покое и при натуживании не обнаруживается. Кишечные шумы выслушиваются.

Печень при пальпации безболезненна, мягкой, эластической консистенции, не чувствительна, перкуторно - по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову: в норме.

Селезенка не пальпируется.

Поколачивание по поясничной области – безболезненно

Диурез достаточный, стул регулярный

Status localis: мелкие суставы кистей деформированы по типу «ревматоидной кисти», тазобедренные суставы увеличены в объеме, резко деформированы; активные и пассивные движения в них резко ограничены; коленные суставы увеличены в объеме, деформированы; активные и пассивные движения в коленных суставах ограничены. Голеностопные суставы деформированы, уплощение стоп, деформация межфаланговых суставов стоп. Кожа над измененными суставами телесного цвета, не отечна, без признаков воспаления

Диагноз: ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов кисти, локтевых, коленных, тазобедренных суставов, серонегативный, медленно прогрессирующего течения, активность III степени, нарушение функции суставов III степени.

Осложнение: кушингоидный синдром

Сопутствующие: полисегментарный остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом.

Лечение:

Режим 2

Диета 10

Tabl. Methotrexatis 0,0025 N. 100 по 1 таблетке утром

Tabl. Prednisoloni 0,005 N. 100 по 3,5 таблетке утром и 2таблетки в обед

Tabl. Declofenac-retard 0,01 N. 100 по 1 таблетке утром и вечером

Caps. “Omez” - По 1 капсуле вечером

ЛФК

Физиотерапия

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав