|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Во время манипуляции
Ø Подайте врачу всё необходимое для обработки кожи больного и места прокола
Ø Подайте шприц с новокаином для местной анестезии
Ø Наденьте на пункционную иглу с резиновой трубочкой зажим
Ø После прокола врачом плевры подсоедините к трубочке шприц Жане
Ø Соберите плевральную жидкость в приготовленные пробирки, предварительно обжигая их края над пламенем спиртовки
Ø Проводите контроль над состоянием пациента (самочувствие, цвет кожного покрова, пульс). При необходимости окажите неотложную помощь.
Ø Обработайте место прокола спиртом,йодом. Наложите пластырь или стерильную повязку
После пункции:
1. Проводите пациента в палату и обеспечьте предметами ухода (судно, мочеприёмник) на время постельного режима – 2 часа
2. Напишите направление и отправьте пробирки с плевральным содержимым в лабораторию
3. Уберите рабочее место
4. Проводите профилактику острой сосудистой недостаточности
Ø Контроль над соблюдением постельного режима
Ø Обезболивающая терапия по графику, установленному врачом
Ø Контроль за цветом кожного покрова, пульсом, АД, жалобами
5. Проводите мероприятия по уменьшению боли
Ø По назначению врача введение обезболивающих средств
6. Проводите мероприятия по профилактике присоединения инфекции и своевременному её выявлению:
Ø Контроль над состоянием повязки и своевременная её смена
Ø Термометрия
Ø Кварцевание палаты
Проблема: нарушение сна
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
|
· Поставить врача в известность
| | 2. Способствовать облегчению самочувствия
|
· Беседовать с пациентом о проблеме сна ежедневно, побуждая выражать своё беспокойство во время поступления в стационар и на всём протяжении времени пребывания в нём
· Провести сестринскую оценку качества сна
· Обеспечить комфортную спокойную обстановку: тишину, чистоту, свежий воздух в палате, оптимальная температура (18-20 градусов), минимальное освещение над кроватью
· Убедиться, что пациент осознаёт важность сна для своего выздоровления
· Контроль над соблюдением «тихого часа» в отделении
· С разрешения врача посоветовать пациенту прогулки на территории ЛПУ за полчаса до сна
· Обеспечить пациенту постоянный комфорт: удобный матрац, подушку, одеяло, свежее бельё
· Дать совет: не переедать перед сном На ночь выпивать стакан тёплого молока с мёдом или снотворное (по назначению врача)
· Беседы с родственниками и другими пациентами по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий на ночь
· Обучить специальным упражнениям на релаксацию, облегчающих процесс засыпания
· Организовать досуг пациента для удержания его от сна в дневное время
| | 3. Наблюдение над функциональным состоянием
|
· Самочувствие
|
Проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1.Определить тактику по отношению к врачу
|
· Поставить врача в известность
| | 2. Способствовать облегчению данной проблемы
|
· Уделять достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах лечения, ознакомит пациента с литературой по данной теме
· Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента
· Поощрять проявления внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, письма, цветы…)
· Поощрять родственников навещать его и проинформировать о должном поведении
· Обеспечить консультацию психолога (психотерапевта) приём седативных по назначению врача
| | 3. Наблюдение за функциональным состоянием
|
· Самочувствие (степень тревожности)
· Состояние сна
|
Проблема пациента: дефицит знаний о правилах применения антибактериальных препаратов.
.
| План сестринских вмешательств
| Мотивация
| | 1.Объяснить пациенту, что принимать лекарственные средства нужно только по назначению врача.
| Для предупреждения самолечения.
| | 2. Объяснить пациенту, что нельзя самостоятельно заменять одно лекарственное средство другим, т.к. антибиотики назначаются с учетом чувствительности возбудителя.
| Для эффективности лечения.
| | 3. Объяснить пациенту, что прием антибиотиков должен быть курсовым, иначе у микроорганизмов выработается устойчивость к препарату.
| Для эффективности лечения.
| | 4. Объяснить пациенту важность приема препаратов в строго определенное время.
| Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и эффективности лечения.
| | 5.Предупредить, что во время приема антибиотиков возможно развитие побочных эффектов и аллергических реакций, в этом случае необходимо срочно поставить в известность медицинский персонал.
| Для предупреждения нежелательных эффектов терапии и осложнений.
| | 6. Попросить повторить всю информацию, которой Вы его обучили
| Для уточнения полноты усвоения знаний по данному вопросу
|
Сестринский диагноз: лихорадка первый период
Жалобы на дрожь в теле, озноб;
При осмотре: положение закрывшись, нездоровый блеск глаз, лицо лихорадочного больного, «гусиная кожа», бледность кожного покрова, сухие холодные конечности, тахикардия, температура выше нормы;
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
| - Поставить врача в известность
| | 2. Способствовать облегчению самочувствия
| - Уложить, дать второе одеяло
- Горячий чай, грелки к ногам
- Задёрнуть шторы, выключить радио
- Попросить пациентов не шуметь
| | 3. Проводить наблюдение над функциональным состоянием
| - Измерение температуры
- Контроль пульса, АД
| Сестринский диагноз: лихорадка второй период
Жалобы на сильную головную боль, жар в теле, сухость во рту, снижение аппетита, снижение отделения мочи, задержка стула;
Осмотр: положение раскрывшись, сухость кожи и слизистых, тахикардия, тахипноэ, гиперемия кожного покрова, температура стабильно удерживается на максимальном уровне;
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
| - Поставить врача в известность, при тяжёлом состоянии, высокой лихорадке – срочно вызвать
- При необходимости организовать индивидуальный пост
| | 2. Способствовать облегчению самочувствия
| - Постельный режим
- Снять тёплую одежду, откинуть одеяло
- Обеспечить диетой №13: обильное щелочное питьё, прохладные морсы, фрукты, овощи, питание дробное, исключить мясо
- Обтирание кожного покрова, примочки (пузырь со льдом), влажные общие и местные обёртывания
- Смазывание губ несолёным маслом, гигиенической помадой, обработка слизистых
- По назначению врача жаропонижающие, антибиотики
| | 3. Проводить наблюдение над функциональным состоянием
| - Контроль над уровнем сознания, при его нарушении срочно вызвать врача
- Термометрия, пульс, АД
- Мочеиспускание
- Стул
| | 4. Предупредить возможные осложнения:
- Нарушение сознания
- Задержка стула
- Задержка мочеиспускания
| - Своевременное и качественное выполнение задач 1 - 3
| Сестринский диагноз: лихорадка третий период;
Жалобы на слабость, потливость;
Осмотр: лёгкая испарина, тёплая кожа, температура снижается;
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
| - Поставить врача в известность, при тяжёлом состоянии, критическом снижении температуры - срочно вызвать
- При необходимости организовать индивидуальный пост
| | 2. Способствовать облегчению самочувствия
| - Постельный режим
- Обеспечить свежим воздухом без сквозняков
- Укрыть
- Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья
- Обеспечить питанием диета №13 с включением мяса и другой белковой пищи
| | 3. Проводить наблюдение над функциональным состоянием
| - Термометрия, пульс, АД
- Цвет кожного покрова
| | 4. Предупредить возможные осложнения:
- коллапс при критическом снижении температуры
| - Своевременное и качественное выполнение задач 1 – 3
- Контроль над соблюдением постельного режима
|
Проблемы пациента: кашель влажный, дефицит знаний эффективного кашля, правил кашлевой дисциплины
1. Краткосрочная цель: у пациента мокрота будет отходить легко в результате проводимых мероприятий в полном объёме через один день
Проблема: влажный кашель
| Задачи
| План сестринских вмешательств
| | 1. Определить тактику по отношению к врачу
| - Поставить в известность врача, если пациент впервые предъявляет подобные жалобы
| | 2. Способствовать облегчению самочувствия (способствовать облегчению отхождения мокроты)
| - Обеспечить горячим питьём
- Горячие ножные ванны
- Щёлочные ингаляции
- По назначению врача: муколитики, отхаркивающие, противовоспалительные, антибиотики
- Обучить правилам эффективного кашля
- Обучить технике дренажных положений (по 30 минут 3-4 раза в день)
- Обучить правилам использования индивидуальной плевательницы
| | 3. Наблюдение над функциональным состоянием
| - Термометрия
- Цвет и количество мокроты
| Рекомендации по обучению пациента кашлевой дисциплине, правилам эффективного кашля и пользования индивидуальной плевательницы.
Правила кашлевой дисциплины:
- пациенту объяснить, что мокроту сглатывать нельзя;
- следует сдерживать кашель в непосредственной близости людей;
- прикрывать рот платком и отворачиваться;
- мокроту откашливать только в плевательницу;
Правила использования индивидуальной плевательницы:
- плевательница на 1\3 должна быть заполнена дезраствором;
- откашливать мокроту, не задевая её краёв;
- сразу закрывать крышкой;
- заранее готовить сменную плевательницу;
- отдавать наполненную плевательницу медсестре, которая осуществляет контроль над количеством и качественными характеристиками мокроты;
Правила эффективного кашля:
- после медленного глубокого вдоха задержать дыхание на 2-3 секунды, осуществляя выдох через рот, откашляться;
- откашливать на выдохе через плотно сомкнутые губы;
- принять отхаркивающие, назначенные врачом, через 5 минут сделать ингаляцию симпатомиметика с помощью индивидуального ингалятора, занять одно из дренажных положений с активным форсированным дыханием и откашливанием мокроты на выдохе;
Правила использования индивидуального ингалятора с симпатомиметиком:
- Приготовьте ингалятор с лекарственным веществом (сальбутамол, беротек).
- Предложите пациенту:
· Снять с баллончика защитный колпачок
· Сесть или встать, голову запрокинуть, ингалятор встряхнуть, взять вверх дном
· Сделать глубокий выдох через рот
· Охватить губами мундштук ингалятора
· Нажать на дно ингалятора, одновременно делая вдох через рот
· Задержать дыхание на 5-10 секунд
· Извлечь мундштук изо рта, плотно сомкнуть губы
· Сделать выдох через нос
· Надеть на мундштук защитный колпачок
Примечание:
· Если пациент пользуется ингаляционным симпатомиметиком, ему следует объяснить, что количество доз аэрозоля определяется врачом (не более 2-х с интервалом 1-10 минут)
· Ингаляцию следует начинать только в начале приступа удушья
· Ингалятором можно пользоваться не более 3-4 раз в сутки.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав
|
