Начало, продолжительность и интенсивность реабилитации
Оптимальное время начала реабилитации не известно. Сторонники ранней терапии ссылаясь на данные функциональной нейровизуализации [501] и исследования на животных [502,503], считают ранний период инсульта наиболее важным для начала реабилитации. Раннее начало реабилитации является ключевым компонентом в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения [61], однако нет согласованности в определении «ранней терапии». Исследования, сравнивающие раннее и позднее начало реабилитации показали улучшение прогноза, если терапия начата в пределах 20-30 дней [504, 505[. Множественные непосредственные осложнения инсульта (тромбоз глубоких вен, пролежни, формирование контрактур, задержка стула и гипостатическая пневмония) связаны с недостаточной подвижностью [506], и соответственно мобилизация является фундаментальным компонентом ранней реабилитации. Оптимальное время начала первой мобилизации не ясно, она видимо она хорошо переносится в течение первых нескольких дней [507]. Предварительные результаты продолжающегося исследования AVERT по реабилитации в течение первых 24 часов, показали, что немедленное начало ЛФК хорошо переносится и не увеличивает количество осложнений [508].
Имеются несколько исследований по проведению реабилитации свыше одного года после инсульта с недостаточно убедительными данными для составления рекомендаций касательно этой фазы [509].
Большая интенсивность реабилитации, особенно время, затраченное на активность в повседневной жизни (ADL), связано с лучшими функциональными результатами [510,511]. Систематическое изучение реабилитационной терапии, направленное на улучшение функционирования руки так же предполагает дозо-зависимые отношения, хотя гетерогенность включаемых исследований нивелируется формализованными измерениями
размера эффекта [512]. Наилучшие результаты отмечались в исследованиях с упражнениями на нижних конечностях и базовых тренировках ADL.
Организация качества помощи может быть значительно более важной, чем абсолютное время проведения терапии [523]. При сравнении специализированной инсультной мультидисциплинарной бригады и обычной реабилитационной бригады, основанной на работе в отделении, специализированная бригада достигает лучших результатов со значительно меньшим количеством часов терапии (514).
Элементы реабилитации Рекомендации:
■ Рекомендуются лечебная физкультура, однако оптимальный способ терапии не ясен (Класс I, уровень А)
■ Эрготерапия рекомендована, но оптимальный способ терапии не ясен (КлассI, уровень А)
■ Хотя рекомендуется оценка коммуникативного дефекта, но нет убедительных данных для рекомендации специфического лечения (Класс III, GCP)
■ Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними, но доказательная база не подтверждает использование службы связи касающейся инсульта для всех пациентов (Класс II, уровень В)
■ Реабилитация показана для всех пациентов с инсультом, но доказательная база недостаточна по выбору методов подходящей терапии для самых тяжелых пациентов
(Класс II, уровень В)
■ Хотя оценка когнитивных нарушений желательна, но нет достаточных данных для рекомендации специфического лечения (Класс I, уровень А).
■ Рекомендуется наблюдение пациентов для выявления депрессии в течение нахождения в стационаре и после выписки (Класс I, уровень В)
■ Медикаментозная и немедикаментозная терапия рекомендуются для улучшения настроения (Класс 1, уровень А)
■ Лекарственная терапия может использоваться для лечения постинсультной эмоциональной лабильности (Класс I уровень В)
■ У некоторых пациентов для лечения постинсультных невропатических болей показано применение трициклических антидепрессантов (Класс III, уровень В).
■ Ботулотоксин может быть использован для лечения постинсультной спастичности, однако функциональная польза не очевидна (Класс III, уровень В).
Результаты исследований по инсультным отделениям показали преимущества специализированной инсультной мультидисциплинарной бригады [515]. Состав этой команда формально не расписан, но обычно в состав входит врач-специалист по инсульту, медсестринский штат, врач ЛФК, эрготерапевт, логопед.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав
|