АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Продолжительность занятия 255 мин.

1. Научно-методическое обоснование темы:

Одним из условий успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта является удаление зубных отложений, в том числе с поверхности корня зуба.

Согласно современным представлениям, обработка поверхности корня должна быть щадящей, с минимально возможным удалением цемента.

2. Цель занятия:

Изучить современный пародонтологический инструментарий, применяемые при лечении заболеваний пародонта.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: современный пародонтологический инструментарий, применяемый при лечении заболеваний пародонта.

Уметь: определять последовательность работы ручными инструментами, звуковыми и ультразвуковыми скейлерами.

Владеть: методиками снятия зубных отложений ручными инструментами, звуковыми и ультразвуковыми скейлерами.

3. Контрольные вопросы:

1. Требования, предъявляемые к ручному стоматологическому инструментарию.

2. Техника работы кюретами.

3. Этапы работы ручными инструментами.

4. Автоматический инструментарий. Звуковые системы.

5. Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты.

6. Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров.

7. Техника работы ультразвуковыми и звуковыми скейлерами.

8. Преимущества и недостатки электрических скейлеров.

4. Аннотация:

На сегодняшний день в распоряжении врачей-стоматологов имеется большой арсенал различных типов инструментов, которые дают возможность эффективно удалять зубные отложения с минимальным дискомфортом для пациентов и без повреждения окружающих зуб мягких тканей. Однако, необходимо отметить, что не во всех клинических ситуациях можно достигнуть необходимого результата только с помощью механической обработки либо наоборот, только с помощью звукового или ультразвукового метода. Преимуществами ручных инструментов являются, прежде всего, возможность точно подобрать инструмент по форме и размеру в соответствии с особенностями поверхности зуба и хорошие тактильные ощущения у врача в процессе работы.

Требования к ручному стоматологическому инструментарию:

– обеспечение высокого качества лечения;

– обеспечение удобства пациенту в процессе лечения;

– обеспечение удобства врачу – стоматологу в процессе работы.

Ручной инструментарий представлен всевозможными кюретами, подразделяющимися на:

1. Универсальные кюреты - у них режущая часть располагается под углом в 90 градусов.

2. Стороно-специфичные, где рабочая часть располагается под углом в 45 градусов к ручке инструмента.

К лево- и правосторонним инструментам относятся набор кюрет Gracey, набор кюрет у которых ножка рабочей части больше 5 мм и их разновидность серия кюрет "mini" с более миниатюрной рабочей частью. Существуют также наборы, где инструменты имеют специальные метки, указывающие на расположение кончика рабочей части, а ножка инструмента содержит насечки.

Кюрета используется для удаления поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня.

Являются зоноспецифическими кюретами, используются для удаления глубоко расположенных зубных отложений. Служат для полировки поверхностей корня зуба.

Описание:

- рабочая поверхность наклонена на 20° относительно рабочей части

- один закругленный режущий край (обозначен красной линией)

- закругленная рабочая часть

Скалер используется для удаления наддесневых зубных отложений и очистки межзубных промежутков. Удаление поддесневых зубных отложений скейлерами не допускается, так как может привести к травме мягких тканей десны. Рабочий часть наконечника скейлера имеет в поперечном сечении треугольную форму, располагается под углом 90° к плечу, имеет два режущих края и острый кончик.

Скейлинг по определению это инструментальная обработка коронки и части корня с целью удалить налёт и зубной камень с этих поверхностей.

Выравнивание и полировка поверхности корня - это окончательная лечебная процедура, разработанная для удаления шероховатой поверхности цемента или дентина, имеющей отложения зубного камня или инфицированная токсинами или микроорганизмами. В процессе проведения процедуры происходит также удаление грануляций из кармана.

Заточка инструментов

Цель: возвратить режущие свойства инструмента, не изменяя форму рабочей части.

Рекомендуется заточка только латеральных частей, но не лицевой поверхности кюреты.

Угол между кюретой и камнем должен составлять 70-80°, а между рабочей частью кюреты и камнем 45°.

Облегчить эти расчёты может следующая последовательность:

1. расположить камень перпендикулярно лицевой поверхности кюреты

2. изменить наклон камня до 70-80°

3. совершать движения от руки и плеча не изменяя соотношения между рабочей частью кюреты и камнем

После заточки латеральных режущих частей необходимо закруглить нижнюю часть кюреты. Следует отметить, что рабочая часть рабочая часть скейлера точится, следуя тем же принципам.

Техника работы кюретами

Рабочая часть кюреты вводится до дна кармана, не изменяя её положения, и только достигнув основания, разворачивается рабочей частью к поверхности зуба. При движениях рабочая часть прижимается к поверхности корня мезиально и в корональном направлении.

Различают следующие типы движений, совершаемых кюретами:

1. Вертикальные, наиболее часто используемые

2. Диагональные движения

3. Горизонтальные движения, реже используемые и требующие большой аккуратности в исполнении.

Во время процедуры удаления зубного камня части его могут попасть в глаза врача. Для защиты необходимо использовать специальные очки и маски. Для удаления зубных отложений нужно выбирать инструмент, по форме своей рабочей части максимально соответствующий особенностям коронки, шейки, корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Особенно это важно при обработке поверхности корней зубов, т.к. инструмент вводится в пародонтальный карман. Размер инструмента не должен превышать размеры пародонтального кармана. При выборе инструмента нужно учитывать также количество и качество зубных отложений. Это будет влиять на жесткость, размеры и тип инструмента. Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков, которые служат также дополнительной защитой слизистой оболочки полости рта.

Выделяют 5 основных этапов работы ручными инструментами:

1) Захват инструмента

2) Расположение инструмента

3) Установка угла

4) Активация

5) Непосредственно работа

Первый этап — захват инструмента. Положение инструмента в руке может быть различным.

1) Как авторучку

2) Как авторучку с упором среднего пальца. Этот захват обеспечивает наилучший контроль за движениями инструмента 3) Захват для работы на зубах верхней челюсти с упором большого пальца

Второй этап — расположение инструмента Рука, удерживающая инструмент должна быть фиксирована на подбородке или соседних зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами левой руки.

Третий этап — установка угла Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 70°. В зависимости от поверхности зуба угол наклона режущей поверхности инструмента может изменяться от 45° до 90°. При работе с цементом зуба угол уменьшается в среднем до 600, и также уменьшается сила давления на поверхность корня.

Четвертый этап — активация. Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают его от поверхности зуба. Движения должны быть плавными, не травмирующими, рычагообразными, скалывающими.

Существует 2 варианта работы ручными инструментами для удаления зубных отложений:

1) Кистью. При таком варианте работы основные движения и основная нагрузка приходится на запястье и отчасти на локтевой сустав. Этот вариант используется при удалении массивных зубных отложений.

2).Пальцами. Такой способ работы основан на силе пальцев врача. Применяется в основном для тонкой работы, требующей хороших тактильных ощущений, и для работы на вестибулярных и язычных поверхностях зубов. Часть нагрузки переносится на локтевой и плечевой суставы врача. В локтевом суставе совершается вращательное движение, в плечевом — отведение и приведение.

Пятый этап — работа. Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль.

Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая язычные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и туже поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент. Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (или по окружности) и диагональные (или косые). Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые — на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные — при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем — против.

Автоматический инструментарий.

Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами.

Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10 000 колебаний в секунду (Titan-S Sonic Sealer, Micro-MegaAir Sealer, KaVo SONICflex LUX). Траектория движения рабочего кончика орбитальная с амплитудой до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность корня от травмирования инструментом.

В низкочастотных скейлерах кончик инструмента варьируется по длине и толщине. Эффект кавитации в них не достигается. Эти инструменты способны удалить более чем 100 микрон цемента при обычной очистке, что несовместимо с сохранением здорового пародонта, так как средняя толщина цемента составляет около 150 микрон и он может быть полностью удален при небрежной работе с таким скейлером, в результате чего регенерация периодонтального прикрепления будет невозможна. Поэтому низкочастотные скейлеры следует использовать только в наддесневой области и никогда в области открытого цемента.

Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты.

В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими). Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Ультразвуковые инструменты для снятия зубных отложений работают на частоте 16 — 45КГц. Частота работы пьезоэлектрических инструментов составляет от 25 до 45 КГц,. Ультразвуковые скейлеры облают более высокой мощностью по сравнению со звуковыми. Из ультразвуковых наиболее мощные пьезоэлектрические приборы.

Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:

—Имплантированный кардиостимулятор,

—Локализованный остеомиелит,

—Злокачественные новообразования,

—Проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии,

— У пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с офтальмологом),

—Нарушение носового дыхания (острое и хроническое),

—Острые и хронические инфекционные заболевания,

—Тяжелая форма сахарного диабета,

—Эпилепсия,

—Дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.),

—Дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами.

Техника работы.

При работе со скейлером необходимо обеспечивать защиту глаз пациента очками, предупреждать его о дыхании носом. Врач и помощник должны соблюдать правила асептики, работать в очках, перчатках, масках.

Положение врач-пациент: при удалении зубных отложений с нижней челюсти: подбородок пациента опускается на грудь, врач находится сзади подголовника (положение «12 часов»). При работе на верхней челюсти положение врача обычное справа от пациента. В зависимости от области, в которой вы работаете, пациента нужно просить повернуть голову направо или налево.

Наконечник скейлера легко удерживается между большим и указательным пальцами. Рука врача должна быть фиксирована на подбородке или зубном ряду пациента. Нельзя использовать для опоры подвижные зубы. Кончик инструмента должен располагаться вдоль и под острым углом к обрабатываемой поверхности. В противном случае появляются «бьющие» движения, неприятные и болезненные для пациента, а также возможно повреждение эмали и отколы пломб.

Движения наконечником должны быть подобно кисточке с легким боковым давлением. Нельзя работать непрерывно на одном месте, поверхность зуба следует обрабатывать с перерывом, учитывая термическое воздействие скейлера на пульпу зуба. Кроме того, ультразвук обладает способностью нарушать прилегание пломб к тканям зуба при длительном воздействии, т.е. при удалении зубных отложений нельзя допускать остановки движения инструмента в одной точке, особенно, если на зубе есть пломба. Контакт рабочей части инструмента и обрабатываемой поверхностью необходимо поддерживать постоянно. Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление зубных отложений.

При работе врач должен избегать зоны декальцинации, кариеса, эрозии, повышенной стираемости, краев реставрации, искусственных коронок, ортодонтических конструкций и систем и имплантантов. Необходимо также избегать контакта слизистой оболочки полости рта с наконечником ультразвукового и звукового приборов из-за опасности ее повреждения.

Избыток жидкости удаляет помощник с помощью слюноотсоса и пылесоса. Слюноотсосом воду легче эвакуировать, если она собирается в ретромолярной или подъязычной областях, при этом риск аспирации пациентом воды сведен к минимуму. При удалении зубных отложений с передней группы зубов работа пылесосом предотвращает попадание жидкости в нос пациента, а также осуществляется защита слизистой оболочки губы.

При обработке остальных участков пылесос располагают в зоне работы насадкой скейлера, так, чтобы жидкость удалялась из полости рта, а не непосредственно от насадки. Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя воду и осколки зубного камня из полости рта.

Таким образом, можно выделить основные преимущества и недостатки электрических скейлеров.

Основные преимущества:

—очищение операционного поля водой

—сокращение времени работы врача

—меньше усилий со стороны врача

—более комфортно для пациента.

Основные недостатки скейлеров:

—существование противопоказаний и осложнений при применении техники ультразвукового снятия зубного камня

—уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляций

—ухудшение видимости из-за брызг

—возможное повреждение поверхностей и пульпы зуба и мягких тканей полости рта при ошибках в использовании оборудования.

Считается, что наиболее эффективным методом удаления зубных отложений является комбинированный — работа и электрическими и ручными инструментами.

5. Домашнее задание:

1. Выписать этапы работы ручными инструментами.

2. Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров.

3. Техника работы ультразвуковыми и звуковыми скейлерами.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006.

4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010.

5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. М., 2006.- 268 с.

6. Грудянов А.И., Москалев К.Е. Использование аппарата Пьезон-Мастер 400 в пародонтологической практике // «Маэстро стоматологии». №5. -2000.-С. 19-22.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Жалобы: на общее недомогание, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятные запах изо рта, зуд и жжение десен. Прикус глубокий травмирующий. Десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов гиперемированы, отечны. Назовите возможные методы лечения данной патологии.

Ваша тактика.

2. Пациентка обратилась с жалобами на боли, возникающие от горячего и при задержку пищи в области зубов нижней челюсти, сохраняющиеся в течение некоторого времени после очищения межзубного промежутка. На зубах верхней и нижней челюстей обильные отложения мягкого и минерализованного зубного налета. Дёсна отечны, гиперемированы. Определяются пародонтальные карманы 4-5 мм фронтальной группы зубов нижней челюсти, подвижность - III степени.

Составьте план лечения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав