АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. Определение. НЦД – вазомоторное нарушение функционального характера, сопровождающееся дискоординированными реакциями в различных участках сосудистой системы

Определение. НЦД – вазомоторное нарушение функционального характера, сопровождающееся дискоординированными реакциями в различных участках сосудистой системы. Изменения вегетативной сосудистой реакции могут возникать на различном уровне и в неодинаковой степени как в пределах ЦНС, так и в периферических нервных структурах. Вовлеченность в этот процесс симпатического и прасимпатического отделов нервной системы индивидуально варьирует.

Историческая справка. Врачи далекого прошлого наблюдали больных с функциональной патологией сердца. Однако данная патология, несмотря на довольно широкое ее распространение, долгое время находилась вне их внимания. Впервые о функциональной патологии сердца заговорили в конце 19-го века. В 1871 г. Da Costa подробно описал клиническую картину «возбудимого сердца» (синдром Да Коста). Не обнаруживая при физикальном исследовании никаких патологических признаков со стороны сердечно-сосудистой системы, но отмечая явную связь с нервно-психическими факторами заболевание в разные годы называли: «невроз сердца», «синдром раздраженного сердца», «сердечно-сосудистый невроз», «нейро-циркуляторная астения» и др. Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен в 1948 г. Н.Н. Савицким, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики.

Распространенность. Нейроциркуляторная дистония — распространенная форма патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика нейроциркуляторной дистонии затруднена прежде всего из-за недостаточно однородных подходов к критериям диагноза и его терминологии (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония» и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике неправомерно используют как синонимы).

Этиология и патогенез. Причины НЦД многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков имеется несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку. Этим объясняется наиболее частое возникновение НЦД в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), психотравмирующие ситуации в семье, школе и др.

Причинами нейроциркуляторной дистонии могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни: гиподинамия, астения после тяжелых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т.ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке), курение.

Вызывающие НЦД факторы:

• Острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;
• Воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и другие отрицательно влияющие производственные факторы);
• Хроническая алкогольная и табачная интоксикация;
• Гиподинамия;
• Дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в пубертатном и зрелом возрасте;
• Умственное и физическое переутомление;
• Черепно-мозговая травма.

Предрасполагающие к развитию НЦД факторы

• Наследственно-конституциональные особенности организма, в частности функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;
• Психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);
• Плохие социально-экономические условия;
• Образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим труда и отдыха; многолетнее отсутствие отпуска; ненормированный рабочий день; недостаточный сон; частые ночные смены и дежурства; проживание в условиях постоянного воздействия шума, вибрации; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т.д.).

Участие эндокринной дисфункции является постоянным и, как правило, ведущим в патогенезе НЦД. Основой является рассогласование всех звеньев регуляции вегетативных процессов. У ряда больных это отражается в клинически обнаруживаемом преобладании вагусного или симпатического тонуса — соответственно ваготонии или симпатикотонии. Чаще формируется более сложный дисбаланс между адренергической и холинергической системами регулирования, а так же нарушения взаимодействия между ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. При длительном рассогласовании регулирующих систем данное состояние может закрепляться на уровне коры головного мозга, становясь автономными механизмами патогенеза НЦД и причиной ее стабилизации. Расстройства деятельности ЦНС отражаются не только в различных вегетативных дисфункциях, но и психоэмоциональных реакциях, их «вегетативной окраске», нарушениях сна, поведения, что формирует картину, сходную с наблюдаемой при неврозах.

В системе кровообращения нарушения регуляции реализуются изменениями сердечного выброса и сосудистого тонуса, с утратой физиологического соответствия между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением кровотоку, что проявляется патологическими изменениями АД. Реже формируются, как правило, стереотипные пароксизмальные сердечно-сосудистые и другие вегетативные расстройства: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, приступы головной боли, локализующиеся в одной половине головы, адренергические кризы и др.

Классификация. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация, предложенная В.П. Никитиным (1962) и Н.Н. Савицким (1964), согласно которой выделяют три типа НЦД: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный.

Тип дистонии:

• кардиальный,
• гипотонический,
• гипертонический.

Доминирующий клинический синдром:

• кардиалгический,
• синдром респираторных расстройств,
• вегото-дистонический синдром,
• синдром нарушения терморегуляции,
• астено-вегетативный синдром.

Фаза заболевания:

• обострение,
• клинико-функциональная ремиссия.

Степень тяжести в зависимости от клинических проявлений и наличия приступов пароксизмов:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

Клиника. Выраженность субъективных и объективных проявлений НЦД колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе нейроциркуляторной дистонии (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами НЦД.

При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и др.) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД), иногда неудовлетворенность вдохом – чувство нехватки воздуха, заставляющая больных произвольно усиливать дыхание, что может приводить к развитию синдрома гипервентиляции вплоть до обмороков.

Признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы выявляются примерно у трети больных с любым типом НЦД. Пациенты жалуются на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии.

При гипотензивном типе НЦД часто встречаются жалобы на зябкость и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии). Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено, что обычно сочетается со снижением пульсового АД (при любом типе нейроциркуляторной дистонии), а при гипотензивном типе также со снижением систолического АД.

Проявления болезни у больных НЦД нередко отличаются выраженной метеозависимостью; у ряда больных отмечается плохая переносимость длительных перерывов в еде. При гипертензивном типе нейроциркуляторной дистонии жалобы либо отсутствуют, либо отмечаются неспецифические жалобы (на утомляемость, головную боль, ощущение сердцебиений); объективно, кроме транзиторного повышения АД (обычно в пределах 150/95 мм рт. ст.), при этом типе нейроциркуляторной дистонии часто обнаруживают усиление громкости сердечных тонов и пульсации сонных артерий, гиперемию лица, иногда усиление верхушечного толчка сердца. Сходные симптомы отмечаются у части больных с кардиальным типом нейроциркуляторной дистонии, при котором чаще определяется тахикардия, нередко также синусовая (дыхательная) аритмия, иногда экстрасистолия и другие аритмии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав