АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вимоги до моніторингу під час застосування методики СДППТ

Прочитайте:
  1. Real-time PCR (ПРЛ у реальному часі) та її застосування у вірусологічних дослідженнях.
  2. А) Характеристика методів візуалізації сечової системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження.
  3. Б) Характеристика методів візуалізації статевої системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження.
  4. Визначте основні методи дослідження психогенетики і можливості їх застосування.
  5. Вимоги до ведення і моніторингу стану новонародженої дитини під час застосування ШВЛ
  6. Вимоги до медичних працівників
  7. Вимоги до приміщення, в якому проводиться поліграфне опитування
  8. ВИМОГИ ДО РЕЗУЛЬТАТІВ ЛІКУВАННЯ
  9. ВИПИСУВАННЯ, ЗБЕРІГАННЯ, ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

· За дитиною потрібно спостерігати в умовах інкубатора або додаткового обігріву (колір шкіри, дихальні рухи грудної клітки, важкість дихальних розладів, дані аускультації тощо).

· Слід підтримувати прохідними дихальні шляхи, контролюючи правильність положення дитини на спині (валик під плечима) або на животі, а також відсмоктуючи (за потребою) слиз з носоглотки і рота. Доцільно контролювати і зазначати у медичній документації кількість і характер секрету, що відходить з верхніх дихальних шляхів.

· Необхідно своєчасно виявляти симптоми пере розтягнення шлунка (огляд, систематичне вимірювання обводу живота, пальпація, контроль залишкового вмісту у шлунку); у шлунку дитини мусить постійно знаходитись зонд для евакуації повітря.

· Важливо забезпечити спостереження за станом життєво важливих функцій:

1) пульсоксиметрія – безперервно;

2) частота дихань, ЧСС, артеріальний тиск, температура тіла – щонайменше кожні 3 години за умови стабільного клінічного стану; у разі погіршення – щогодини.

3) діурез – протягом доби;

4) газовий склад і кислотно-лужний стан крові – відповідно до вимог п. 5.6, а також за клінічними показаннями.

· Ознаки неефективності початкового застосування методики СДППТ:

1) прогресивне зростання важкості дихальних розладів, SpO2 < 88%;

2) порушення інших життєво важливих функцій;

3) РаСО2 > 60 мм рт. ст.;

4) FiO2 > 0,6 для забезпечення прийнятної оксигенації;

5) рецидивині апное.

· Найважливіші причини неефективності початкового застосування методики СДППТ:

1) недостатні тиск або потік;

2) невідповідний розмір канюлі;

3) негерметичне положення канюлі;

4) обструкція дихальних шляхів;

5) відкритий рот (водночас, закритий рот не є обов’язковою вимогою застосування методики СДППТ).

· Важливо перевіряти положення носових канюль (уникати тиску на носову перегородку); декілька разів на добу контролювати стан слизових оболонок носових ходів; здійснювати рутинний догляд за слизовою оболонкою рота.

· Необхідно систематично (перед прийомом зміни і під час здійснення рутинного догляду за новонародженим протягом зміни) оцінювати функціонування всіх компонентів системи СДППТ, що передбачає перевірку:

1) відповідності показників манометра, цифрових індикацій, FiO2, швидкості потоку газової суміші, температури зволожувача (підтримувати в межах 37 - 38°С);

2) наявності стерильної води у зволожувачі, прохідності дихального контуру (у разі потреби видалити конденсат);

3) глибини занурення трубки видиху в дистильовану воду (у разі використання пляшки з водою як клапана видиху);

4) постійного виходу газових міхурців у пляшці з дистильованою водою (у разі використання пляшки з водою як клапана видиху);

5) увімкнення відповідних сигналів тривоги на всіх моніторах і апараті СДППТ (ШВЛ).

· Замінювати дихальний контур і носові канюлі 1 раз на тиждень.

· Застосування методики СДППТ, за умов дотримання зазначених вимог, не є протипоказанням до ентерального харчування, однак у більшості випадків не рекомендується призначати повний добовий об’єм, особливо в гострій фазі захворювання.

 

 

Начальник Управління материнства, дитинства Р.О. Моісеєнко

Додаток 7

 

Таблиця 10

Змінапараметрів ШВЛ з метою підвищення середнього тиску в дихальних шляхах (MAP)

Зміна параметра Крок підвищення параметра Переваги Недоліки
  ­ потік газу   1 - 2 л/хв. - Прямокутний характер кривої тиску в дихальних шляхах - Дозволяє короткий Ті, довгий Те   Ризик баротравми
  ­ РІР   2 - 3 см H2O - Краще співвідношен-ня мертвий простір/ дихальний об’єм ­ Ризик баротравми Зсув характеристики легені в бік неподатливої частини кривої
  ↑ РЕЕР   1cм H2O Суттєво підвищує MAP - Зсув характеристики легені в бік неподатливої частини кривої - Ризик ушкодження легень
Продовжити час вдиху, не змінюючи частоту вентиляцій   0,02 - 0,05 сек   Суттєво підвищує MAP   Ризик „захоплення повітря”
Збільшити частоту вентиляцій, не змінюючи час вдиху   4 - 8 дих/хв. Може бути корисним одночасне підвищення частоти вентиляції - Ризик „захоплення повітря” - Може призводити до мимовільного ­РЕЕР  

 

Таблиця 11

Змінапараметрів ШВЛ з метою підвищення вентиляції і зниження рівня РаСО2

 

Зміна параметра Крок підвищення параметра Переваги Недоліки
  ­ частоти   4 - 8 дих/хв. - Легко дозувати - Мінімальний ризик баротравми - Утримується попереднє співвідношення мертвий простір/дихальний об’єм - Може призводити до мимовільного ↑ РЕЕР - Ризик захоплення повітря
  ­ РІР   2 - 3 см H2O - Краще співвідношення мертвий простір / дихальний об’єм   - Зсув характеристики легені в бік неподатливої частини кривої - ↑ ризик баротравми
  ↓РЕЕР   1cм H2O - Розширює різницю тисків - Знижує мертвий простір - Зсув характеристики легень до стрімкої частини кривої - ¯МАР - ¯Оксигенацію - Не відкриваються дихальні шляхи - ­ Ателектази
­ Потік 1 - 2 л/хв Дозволяє короткий Ті, довгий Те ­ Ризик баротравми
↑ Те 0,1 сек Дозволяє продовжити видих при високій постійній часу - Скорочує Ті - ¯МАР - ¯Оксигенацію

 

Таблиця 12

Корекція параметрів вентиляції на підставі відхилень значень газів крові

 

РаО2   РаСО2   Що робити
  ↓РаО2   ­ РаСО2 - ­ Максимальний тиск на вдиху (РІР), що підвищить середній тиск в дихальних шляхах - У дітей, які підддихують самостійно, можливо ­ частоти вентиляції
  ↓РаО2   N РаСО2 * - ­ МАР - ­ FiO 2 - Не змінювати РІР (тобто ­ РЕЕР і/або тривалість вдиху ТІ)
  ↓РаО2   ↓РаСО2 - ­ FiO 2 - ­ МАР - Альтернативний діагноз: персистуюча легенева гіпертензія, сепсис, шок
N РаО2 ­ РаСО2 - ↓РЕЕР - ­ частоту вентиляції - не змінювати МАР
N РаО2 ↓РаСО2 - ↓ частоти вентиляції - Втримати попередній МАР
­ РаО2 ­ РаСО2 - Перевірити механічні причини закупорки труби - ↓РЕЕР - ↓Ті - ↓ FiO 2 - ­ частоту вентиляції
­ РаО2 N РаСО2 * - ↓МАР - ↓ FiO 2
­ РаО2 ↓РаСО2 - ↓тиск - ↓частоту вентиляції -↓ FiO 2
N РаО2 N РаСО2 * Нічого не міняти

* N – нормальне значення

 

Начальник Управління материнства, дитинства Р.О. Моісеєнко

 


Додаток 8


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)