АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь

Ситуационная задача № 17.

Больной А, 55 лет, 3 года страдает язвенной болезнью 12-лерстной кишки с частыми рецидивами. Лечится во время обострения Н2 — блокаторами с хорошим результатом. Поступил с кровоточащей язвой. Переливались кровезаменители. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась.

I. Какова дальнейшая тактика. Какое противорецидивное лечение следует про­вода больному?

1. Прерывистая курсовая терапия Hi-блока тором.

2. Поддерживающая терапия Н₂. -блокатором.

3. Хирургическое лечение.

4. Терапия сукральфатом.

5. Курсовая терапия омепразолом.

II. Выбор поддерживающей терапии оправдывают

1.Возраст.

2.Осложненное течение язвенной болезни.

3. Эффект предыдущей терапии Н₂ -блокатором.

4. Часто рецидивирующее течение заболевания.

5. Все перечисленное.

III.Каковы должны быть действия врача при рецидиве кровотечения?

1.Повторное проведение гемостатической терапии

2.Экстренная операция

3.Переливание эритроцитарной массы

4.Местное эндоскопическое лечение

IV Какой операции следует отдать предпочтение в плановом порядке

1.Субтотальная резекция желудка

2.Ваготомия с антрумрезекцией

3.Иссечение язвы ДПК

4.Прошивание язвы ДПК

V Какие эндоскопические признаки свидетельствуют о надёжном гемостазе

1.Фиксированный тромб красного цвета в язве

2.Тромбированый сосуд в язве

3.Фибрин в язве

17. I -2:11-5; III — 2; IV — 2; V —3.

Ситуационная задача № 18.

Больной В., 32 лет, жалуется на умеренные боли в эпигастральной области и в Правом подреберье через 2-3 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду, использует теплую грелку на эпигастральную область. Болеет 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью.

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. АД 100 и 70 мм рт ст. Пульс 58 в мин. удовлетворительных свойств. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации имеется болезнен­ность в эпигастральной области. Симптомы Менделя и Глиничикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4 Хронический холецистит

5 Хронический панкреатит

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1 Рентгеноскопия желудка с барием

2 Гастродуоденоскопия

3 Исследование желудочного сока с гистамином.

4 Внутрижелудочная рН-метрия.

5 Кал на скрытую кровь

III. Укажите основной фактор патогенеза предполагаемого заболевания. 1. Кислотнопептическая агрессия. 2 Трофические нарушения слизистой.

IV. Для лечения используются все препараты, кроме:

1. М-холинолитики.

2. Hi-гистаминовые блокаторы.

3.Н2-гистаминовые блокаторы.

4. Ингибиторы Н⁺ -К⁺ -АТФазы

5. Висмутсодержащие препараты,

V. Язва не зарубцевалась за восемь недель консервативного лечения. Каковы ваши дальнейшие действия?

1.Продолжить лечение, увеличить дозу препаратов.

2.Хирургическое лечение.

3.Эндоскопическое лечение (обкалывание язвы солкосерилом, блокада кислотообразующей зоны).

VI. Опасность какого осложнения существует при локализации язвы на задней стенке ДПК.

1.Перфорация

2.Пенетрация

3.Малигнизация

18. I -3; II-2; Ill-1; IV-2; V—2; VI—2.

Ситуационная задача № 19.

Больной В., 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области че­рез 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время.

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен справа от срединной, ли­нии.

При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцати­перстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0.8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована.

В биоптате при гистологическом исследовании обнаружен пилорический хеликобактер, рН базальной секреции 1,3.

I. Поставьте предварительный диагноз,

1. Хронический гастрит тип А.

2. Хронический гастрит тип В.

3. Язвенная болезнь желудка.

4. Язвенная болезнь 12-лерстной кишки.

II. Для лечения используются все препараты, кроме:

1. Коллоидный субцитрат висмута.

2. Метронидазол.

3. Амоксициллин.

4. Гентамицин.

III. Выбор терапии оправдан:

1. Присутствием пилорического хеликобактера.

2. Снижением внутрижелудочной рН.

3. Наличием болевого синдрома.

4. Повышением внутрижелудочной рН.

IV. Какой тест используется для контроля в ходе лечения?

1. Дыхательный уреазный тест.

2. Гистаминовый тест.

3. Латекс-тест.

V.Опасность какого осложнения вероятно в данной ситуации.

1.Малигнизация

2.Перфорация

3.Пенетрация в поджелудочную железу

VI. При ФГДС обнаружена гиперемия и налёт фибрина в нижней трети пищевода.

С чем это может быть связано?

1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2.Лейомиома пищевода

3.Ахлазия кардии

18 I — 4; II — 4; III —1; IV-1;V—2;;VI—1.

Ситуационная задача № 20.

Больного Г., 46 лет, в течение многих лет беспокоили боли в эпигастральной области через 1—1.5 часа после еды, изжога. Лечился по поводу язвенной болезни, Однако в течение последних 2 недель боли потеряли свою стереотипность — стали почти постоянными, упорными, иррадиируют в левое подреберье, в спину, не купируются как прежде антацидами и спазмолитмками. Появились тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4°С. язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в эпи­гастральной области, в левом подреберье, симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные, положительный симптом Мейо-Робсона.

I.Поставьте предварительный диагноз.

1 Рак желудка.

2. Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией в малый сальник.

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в под­желудочную железу.

4. Хронический панкреатит.

II. Какой метод является наиболее надежным в диагностике?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия

3. Ускорение СОЭ, лейкоцитоз 4 УЗИ органов брюшной полости

III. Какой метод лечения предпочтительней?

1 Медикаментозный.

2 Хирургический

IV.Какие биохимические показатели могут быть информативными?

1.Амилаза крови

2.Билирубин крови

3.Креатинин крови

4.Протромбиновый индекс

20. I — 3; II -1; III — 2; IV—1

Ситуационная задача № 21.

Больной А., 50-лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области че­рез 30 — 40 мин после приема пищи, особенно острой, и алкогольных напитков, рвоту на высоте болей, приносящую облегчение, отрыжку воздухом. Болен около 6 лет, обострение один-два раза в год. Ухудшение связывает с погрешностями в диете.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Пульс 74 в мин., АД 130 и 80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен по средней линии. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4. Хронический холецистит.

5. Хронический панкреатит.

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Исследование желудочного сока с гистамином.

4. Внутрижелудочная рН-метрия.

5. Кал на скрытую кровь.

III. Укажите основной фактор патогенеза предполагаемого заболевания.

1. Кислотнопептическая агрессия.

2. Трофические нарушения слизистой.

IV. Выберите препараты для лечения.

1. Карбеноксолон.

2. Сукральфат.

3. Солкосерил.

4. Ацидин-пепсин.

21. I -2; II-2; III — 2; IV-1,2,3

Ситуационная задача № 22.

Больного С., 64 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в эпигастральной области через 1.5-2 часа после приема пищи, изжога, в последнее время появилось ощу­щение давления и полноты сразу же после еды, присоединилась тошнота, рвота съеденной накануне пищей, отрыжка большим количеством воздуха и желудочным содержимым неприятного вкуса. Снизился аппетит. За 6 месяцев похудел на 5 кг.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Вес 66 кг, рост 172 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык влажный, обло­жен беловатым налетом. Живот мягкий умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя отрицательный. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложненная пилоростенозом.

4. Paк желудка.

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1 Рентгенологический.

2. Эндоскопический

3. Кал на скрытую кровь.

4. Исследование желудочного сока с гистамином.

III. Какому лечению необходимо отдать предпочтение?

1. Хирургическому.

2. Медикаментозному.

22. I -3; II-1; III -1.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2279 | Нарушение авторских прав