АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные терминологические понятия

Половые преступления – предусмотренные уголовным законодательством Украины общественно опасные действия, которые посягают на половую свободу граждан, половые отношения, нормальное физическое, моральное и половой развитие несовершеннолетних.

Спорные половые состояния – состояния и случаи, которые нуждаются в уточнении или установлении биологического пола, половой способности и половой зрелости, половой неприкосновенности, беременности, бывших родов, аборта.

Половая зрелость – физиологичное состояние организма, который характеризуется способностью к полному выполнению половых функций без вреда для здоровья.

Половая (репродуктивная) способность – морфофункциональное состояние мужского или женского организма, которое характеризуется способностью у мужчин к совокуплению и оплодотворению, а у женщин – к совокуплению, зачатию, вынашиванию беременности, родов и кормлению ребенка.

Содержание темы:

Особенности и методика проведения экспертиз изложены в «Правилах проведения судебно-медицинских экспертиз (обследований) по поводу половых состояний в бюро судебно-медицинской экспертизы» (в 1995 г.).

Экспертиза лиц женского пола проводится по поводу определения:

1. Половой зрелости;

2. Нарушение целости дественной плевы;

3. Характера и механизма возникновения повреждений при совершении насильственного полового акта;

4. Характера и механизма возникновения повреждений и изменений при совершении развратных действий;

5. Способности к совокуплению и оплодотворению;

6. Беременности и бывших родов;

7. Связь прерывания беременности с травмой;

8. Искусственного прерывания беременности;

9. Половой принадлежности;

10. Состоянию половых органов в случаях установления степени стойкой потери трудоспособности или способности к физическому труду.

Экспертизу лиц мужского пола проводят для установления:

1. Способности к совокуплению;

2. Способности к оплодотворению;

3. Половой зрелости;

4. Венерического заболевания;

5. Признаков, которые могут свидетельствовать о насильственном удовлетворении половой страсти неестественным способом;

6. Признаков, которые могут быть использованы при установлении факта изнасилования.

Для решения поставленных следственных вопросов используют знание как в области судебной медицины, так и других медицинских специальностей, применяют специальные лабораторные методы исследования – судебно-иммунологические, судебно-цитологические, клинические и тому подобное. При необходимости изучают медицинскую документацию, материалы гражданских и уголовных дел.

В зависимости от характера вопросов, которые поставлены на решение, экспертиза может проводиться судебно-медицинским экспертом единолично или комиссионно с привлечением специалистов других медицинских специальностей – акушера-гинеколога, венеролога, уролога, сексопатолога и тому подобное.

Установление половой зрелости лиц женского пола

Экспертиза установления половой зрелости относительно лиц женского пола проводится от 14 до 17 лет при раннем начале половой жизни, а также по поводу установления характера и механизма возникновения повреждений при совершении насильственного полового акта.

При установлении половой зрелости учитывают:

1. Антропоскопические показатели с определением общего физического развития;

2. Антропометрические показатели – массу тела, рост, стоя, длину туловища, окружность грудной клетки в спокойном состоянии и на выдохе, окружность плеча, окружность правой голени, размеры таза;

3. Данные специального гинекологического обследования;

4. Показатели развития наружных и внутренних половых органов.

5. Показатели функционирования половых желез.

В случае соответствия или несоответствия отмеченных признаков «нормативным» показателям принимают решение о достижении или недостижении половой зрелости лицом женского пола.

Экспертиза проводится комиссионно с привлечением акушера-гинеколога, эндокринолога.

Установление нарушения целости девственной плевы

Установления нарушения целости девственной плевы, а также признаков совокупления имеет важное значение при расследовании половых преступлений, спорных половых состояний и преступлений против достоинства личности.

Во время проведения экспертизы кроме решения вопроса о целости или повреждений девственной плевы на основе макроскопических и лабораторных признаков (монохроматическое освещение) решают вопрос и о давности нарушения.

В необходимых случаях берут мазки содержания влагалища и шейки матки для установления возможного наличия сперматозоидов.

Установление характера и механизма возникновения повреждения при совершении насильственного полового акта (экспертиза по поводу изнасилований)

Во время проведения экспертизы решают следующие вопросы:

1. Факт прежнего совокупления, которое базируется на выявлении разрывов девственной плевы, установлении их давности и механизма нарушения; наличию сперматозоидов во влагалище и групповой принадлежности спермы; беременности или заражение венерической болезнью.

2. Наличие признаков телесных повреждений с определением их характера, механизма возникновения, давности.

3. Установление медицинских последствий признаков насильственных действий с обязательным установлением степени тяжести телесных повреждений.

4. Установление признаков беспомощного состояния, которое может быть обусловлено возрастом, состоянием здоровья, нанесением повреждения, токсическим воздействием.

Проведение экспертиз в случаях совершения насильственного полового акта в неестественной форме предусматривает решение тех же основных вопросов, как и в случаях износилования, с половым актом в естественной форме. Если обследуемое лицо после сношения через анальное отверстие не имело акта дефекации, необходимо взять мазки из прямой кишки для установления наличия сперматозоидов, что делается марлевым тампоном с глубины 3-5 сантиметров из прямой кишки путем обтирания ее слизистой оболочки.

Установление признаков развращения

Признаки развращения устанавливают при обследовании лица, которое не достигло 16 лет.

Признаками развращения физического характера являются воспалительные явления, повреждения половых органов, а также некоторые структурно-морфологические изменения наружных половых органов, анальном отверстии и прилегающих к ним областях, которые возникают от давления и трения половым членом, особенно при неоднократных и длительных по времени случаях развращения. Для подтверждения развратных действий с целью выявления спермы с разных участков тела изымают следы засохшей жидкости, которая вызывает подозрение на сперму, а также одежду обследуемой. В случае необходимости обследуемую направляют на консультацию для исключения возможного заражения венерическим заболеванием или СПИДом. Обнаруженные изменения половых органов обязательно дифференцируют с проявлениями заболеваний или особенностями гигиенического состояния.

Установление способности к половым сношения и к оплодотворению.

Экспертизу по данному поводу проводят комиссионно по делам о прекращении брака, в случаях, когда женщина, которая не способна к оплодотворению, выдает себя за мать чужого ребенка, а также при установлении степени тяжести телесного повреждения при решении вопроса о потере половой репродуктивной способности.

У женщин половая репродуктивная способность заключается в возможности половых сношений, зачатия, беременности и родов.

При проведении таких экспертиз необходимо выяснить анатомо-физиологические особенности, возраст обследуемой, наличие дефектов и пороков развития половых органов, генитальных и экстрагенитальных заболеваний, хронических инфекционных болезней и интоксикаций, последствий травматических повреждений, которые могут вызывать потерю половой репродуктивной способности в каждой цепи, которая составляет это понятие.

Установление беременности и бывших родов

Экспертизу по этому поводу проводят комиссионно с привлечением акушера-гинеколога для решения следующих вопросов:

1. Наличие беременности и ее срок;

2. Давность бывших родов или выкидыша;

3. Характер хода беременности и послеродового периода;

4. Наличие заболеваний, в том числе половых органов, способных вызывать прерывание беременности.

Решение этих вопросов базируется на выявлении и оценке соответствующих акушерских признаков, генитальной и экстрагенитальной патологии, а также результатах специальных лабораторных методов исследований. Для решения вопроса о беременности, прежней или нынешней и ее сроке, а также давности родов, на судебно-цитологическое исследование направляют выделения молочных желез с целью установления морфологических элементов – молозивных телец, жировых шариков, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Установление связи прерывания беременности с травмой.

Экспертизу проводят комиссионно с целью решения вопроса о степени тяжести телесных повреждений. Во время ее проведения изучают оригиналы медицинских документов из женской консультации, лечебных и родовспомогательных учреждений, куда обращалась обследуемая во время нынешней беременности до травмы и после нее. Чрезвычайно важное значение имеет опрос потерпевшей. При этом выясняют:

• обстоятельства причинения травмы, давность и ее механизм, каким предметом она была причинена, место приложения травмирующего действия, положение, в котором находилась потерпевшая до и после травмы, падала ли потерпевшая во время травмы и какими частями тела она ударилась при падении;

• через какой промежуток времени появились симптомы угрозы выкидыша или преждевременных родов; место и время выхода плода, его длина, масса; акушерский анамнез; соматические и инфекционные заболевания, которыми болела потерпевшая до беременности и во время ее; характер хода беременности, не находилась ли до травмы в стационаре с целью сохранения беременности.

При обследовании потерпевшей тщательным образом описывают имеющиеся телесные повреждения, их характер и локализацию.

В случаях установления прямой причинной связи между перенесенной травмой и прерыванием беременности (выкидыш, преждевременные роды) устанавливают тяжкую степень тяжести телесного повреждения.

Если у пострадавшей были явные объективные симптомы угрозы выкидыша (кровянистые выделения), которые появились вскоре после травмы, а беременность была сохранена своевременным проведением медицинских мероприятий, то степень тяжести телесных повреждений определяют по продолжительности проведенного лечения.

При отсутствии объективных признаков угрозы выкидыша оценивают лишь степень тяжести телесных повреждений.

Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза криминального аборта)

Экспертизу проводят комиссионно при участии акушера-гинеколога. Во время экспертизы решают вопрос:

1. Была ли беременность?

2. Был ли у нее аборт?

3. В какой срок беременности произошел аборт?

4. Аборт был непроизвольным или искусственным?

5. Сколько времени прошло после аборта?

6. Каким способом был проведен аборт?

7. Какой вред здоровью обследуемой повлек аборт?

8. Аборт проведен самой обследуемой или посторонним лицом?

9. Мог ли произойти аборт при обстоятельствах, на которые указывала обследованная?

При опросе, кроме выяснения обстоятельств и времени аборта, необходимо собрать акушерский анамнез. Обязательно проводят акушерско-гинекологическое обследование с тщательным описанием состояния наружных половых органов, определяя наличие повреждений, следов, которые возникли от мазания разными веществами. Описывают и при необходимости через следователя направляют на лабораторное исследование вещественные доказательства. При выявлении в половых органах посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцевокислого калия и др.) их изымают на тампон, высушивают при комнатной температуре и направляют на судебно-токсикологическое исследование.

Для исключения непроизвольного аборта на фоне токсоплазмоза или резус конфликта обследуемую направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторного исследования.

Установление пола

Экспертизу проводят комиссионно с привлечением эндокринолога, акушера-гинеколога, уролога и психиатра с проведением обследования в специализированных медицинских учреждениях.

Установление состояния половых органов в случаях определения степени стойкой утраты трудоспособности или пригодности женщин к физическому труду

При проведении этого вида экспертизы осуществляется полное медицинское обследование лица с привлечением врачей соответствующих специальностей (терапевт, хирург, гинеколог, невропатолог и тому подобное).

При определении способности к физическому труду при наличии изменений в половых органах отмечают, препятствуют ли найденные изменения занятию физическим трудом, противопоказано ли обследуемой выполнение работ, которые связаны с поднятием грузов, пребыванием в холодном помещении и тому подобное. Степень стойкой утраты трудоспособности или пригодности к физическому труду определяют комиссионно с учетом состояния не только женской половой сферы, но и других органов и систем.

В «Выводе эксперта» должна быть отмечена возможность проведения операций, под воздействием которых трудоспособность может возобновиться.

Установление способности к половым сношениям у лиц мужского пола

Экспертизу по данному поводу проводят комиссионно при участии врача-сексопатолога. Экспертиза базируется на проведении опроса, осмотре обследуемого, данных лабораторных исследований, результатах изучения медицинской документации, а при необходимости и материалов дела.

При опросе выясняют наличие в анамнезе венерических и других заболеваний органов мочеполовой системы, эндокринных нарушений, инфекционных болезней, травмы половых органов и костей таза, заболеваний и травм центральной нервной системы, наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, а также данные о половом созревании.

Во время осмотра обследуемого необходимо отметить телосложение, упитанность, антропометрические данные, степень выраженности кожных рефлексов, состояние развития вторичных половых признаков, развитие половых органов, наличие пороков развития и следы повреждений.

Выводы о способности обследуемого к половым сношениям должны основываться на совокупности всех полученных данных. В случаях решения вопроса об импотенции обследуемого при отсутствии объективных причин, которые бы могли ее обусловить, нужно изучить медицинскую документацию из лечебного учреждения, куда он обращался, ознакомиться с протоколами допросов потерпевшей или жены, проконсультировать его у других специалистов.

Установление способности к оплодотворению у лиц мужского пола

При проведении данной экспертизы обязательным является лабораторное исследование семенной жидкости, и комиссионное ее проведение с привлечением уролога.

Выводы о способности обследуемого к оплодотворению должны основываться на комплексе полученных данных. При этом следует учитывать, что изъяны развития полового члена – выраженая прикорневая или мошоночная епи- и гипоспадия не является безусловным доказательством неспособности к оплодотворению.

Уплотнение и бугристость обоих яичек, двустороннее уплотнение в придатках, выраженные рубцы семенных пузырьков и предстательной железы могут быть причиной азоспермии. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия) можно только отметить, что возможность оплодотворения снижена, но полностью исключить способность к оплодотворению невозможно.

Установление половой зрелости лиц мужского пола

Экспертизу проводят относительно лиц мужского пола в возрасте от 14 до 18 лет в случаях, связанных с половыми преступлениями.

Половая зрелость лиц мужского пола характеризуется таким состоянием общего физического развития и формированием половых желез, при которых половая жизнь представляется физиологической функцией, которая не вызывает расстройства здоровья и не наносит вреда последующему развитию организма.

При определении половой зрелости в обязательном порядке учитывают совокупность таких признаков развития организма обследуемого:

1. Показатели общего развития организма;

2. Показатели развития наружных и внутренних половых органов;

3. Способность к половым сношениям и оплодотворению.

Выводы о достижении обследуемым половой зрелости основываются на всех полученных данных. При этом возможны такие варианты выводов:

1. Обследуемый половой зрелости не достиг и половых актов осуществлять не может.

2. Обследуемый половой зрелости не достиг, но половые акты может осуществлять.

3. Обследуемый половой зрелости достиг полностью.

Установление признаков, которые могут свидетельствовать о насильственном удовлетворении половой страсти неестественным способом (о совершении насильственного акта мужеложства)

Экспертиза по этому поводу может проводиться как при совершении насильственного акта мужеложства, так и без насилия, но с несовершеннолетним лицом.

При обследовании активного партнера обращают внимание на наличие на половом члене кровоизлияний, ссадин, прилипших волос, кала, наличие кала и на лобковых волосах. Делают отпечаток с полового члена на предметное стекло с целью проведения судебно-цитологического исследования на наличие частиц кала, крови. Проводят также бактериологическое исследование отпечатка с полового члена с целью выявления кишечной палочки.

При обследовании пассивного партнера обращают внимание на наличие повреждений, которыми могут быть продольные трещины между складками слизистой оболочки прямой кишки, овальные ссадины, разрывы слизистой оболочки. Осмотр прямой кишки проводит врач-проктолог.

В свежих случаях, когда не было акта дефекации, отбирают мазки из прямой кишки для установления наличия сперматозоидов.

При выявлении в области анального отверстия или промежности чужих волос, высохшей спермы, их следует изъять и послать на лабораторное исследование. Если на одежде пассивного партнера найдены следы спермы или кала, он также направляется на исследование.

При проведении обследования пассивного партнера обязательным представляется исключение заболеваний, которые могут привести к изменениям на слизистой оболочке прямой кишки и в анальном отверстии.

Выявление у лиц мужского пола признаков, которые могут быть использованы при установлении факта насильственного полового акта

При проведении этой экспертизы тщательным образом изучают состояние одежды подозреваемого в совершении насильственного полового акта, отмечая наличие повреждений и осаднений, пятен, что похожие на кровь, слюну, волосы, волокна тканей и тому подобное. Одежды с пятнами, которые напоминают кровь, изымают и направляют на судебно-иммунологическое и судебно-цитологические исследования.

При обследовании подозреваемого в совершенные изнасилования устанавливают характер, локализацию, форму, размеры всех телесных повреждений, а также все изменения и особенности, которые имеются на половом члене и на прилегающих к нему участках тела.

Проводят отбор отпечатков с головки полового члена и из мочеиспускательного канала для установления наличия и групповой принадлежности влагалищного эпителия.

Также изымают подногтевое содержимое, которое направляют для установления следов крови, микроналожений, их видовой, половой, групповой и органо-тканевой принадлежности.

Установление венерического заболевания

Экспертизу по поводу установления или отсутствия венерического заболевания проводят с обязательным участием врача-дерматовенеролога.

Судебно-медицинский эксперт, проводя опрос обследуемого, уделяет особое внимание уточнению обстоятельств, которые непосредственно или побочно могут указать на наличие у него венерического заболевания. Если такое заболевание было в прошлом, выясняют, когда проводилось лечение.

Во время осмотра обследуемого особенное внимание уделяется волосистой части головы, коже, слизистым оболочкам ротовой полости, зева, состоянию шейных, локтевых и паховых лимфатических узлов, наличия на половом члене язв, эрозий, рубцов, выделений и их характера. Отображают также состояние и изменения в области анального отверстия, состояние яичек, их придатков, предстательной железы и семенных пузырьков.

Тщательное обследование подозреваемого с взятием необходимого материала от него проводят в специализированных кожно-венерологических учреждениях.

Итоги о наличии или отсутствии венерического заболевания нужно делать лишь после проведения всех необходимых обследований и лабораторных исследований с учетом выводов специалистов в области дерматовенерологии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав