АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняш­ний день инфекционные агенты

Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняш­ний день инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее боль­шинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов.

Внебольничные пневмонии связаны с нормальной микрофлорой "нестерильных" отделов верхних дыхательных путей (полостей рта, носа, рото- и носоглотки): пневмококк, хламидия, микоплазма и др. Легионеллезная пневмония нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%), однако она занимает второе место (после пневмо­кокковой) по частоте смертельных исходов заболевания;

Госпитальные пневмонии у пациентов, не полу­чавших антибактериальной терапии, чаще всего обусловлены нор­мальной микрофлорой верхних дыхательных путей, с естественным уровнем антибиотикочувствительности.

При госпитальных пневмониях, развившихся на фоне или после ле­чения (профилактики) антибиотиками ведущую роль играют представители семействаEnterobacteriaceae(прежде всего,Klebsiella и Enterobacter spp.,Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp.).

Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), то есть легочное воспаление, развивающееся улиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Убольных с "ранней" ВАП (случаи пневмонии, развившейся при про­должительности искусственной вентиляции менее 5-7 дней), не полу­чавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются: S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae spp., H. Influenzae, S. aureus. В этиологии "поздних" ВАП ведущую роль играют: Р. Aeruginosa, Enterobacteriaceae spp., Acinetobacter spp., S. aureus.Практически все возбудители "поздних" ВАП обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам, поскольку такие пневмонии, как правило, развиваются на фоне длительной и интенсивной антибактериальной терапии (или профилактики).

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие неклостридиальных облигатных ана­эробов в чистом виде или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).

Для пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие цитомегаловирусной инфекции, Pneumocystis carinii, патогенных грибов, микобактерий туберкулеза наря­ду с прочими микроорганизмами, встречающимися при пневмониях других рубрик.

Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных меха­низмов макроорганизма (кашлевой рефлекс, ме­ханизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность альве­олярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов), так и массивность дозы или повышенная вирулентность микроорганизмов.

Принципиально можно выделить четыре патогенетических меха­низма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии:

· аспирация секрета ротоглотки. Является основным путем инфицирования респираторных отделов легких;

· вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы - менее частый путь разви­тия пневмонии. Он играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами;

· гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);

· непосредственное распространение инфекции из соседних пора­женных тканей (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 364 | Нарушение авторских прав