АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологическая диагностика

Прочитайте:
  1. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  2. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  3. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.
  4. Аллергические заболевания конъюнктивы. Весенний конъюнктивит. Дифференциальная диагностика с аденовирусными конъюнктивитами и трахомой.
  5. Анализы и диагностика
  6. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  7. Аутодиагностика стресса.
  8. Б. Дифференциальная диагностика желтух
  9. Ботулизм, патогенез, микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия ботулизма.
  10. Виды дальтонизма: названия, клинические проявления и диагностика

Выявление поясничного стеноза или ГПД имеет значение только в тех случаях, когда возможно проведение оперативного лечения14. Обычно это пациенты с соответствующей клинической картиной, у которых адекватное консервативное лечение в течение достаточного времени оказалось неэффективным и которые не имеют противопоказаний для хирургического лечения. Для рентгенологической диагностики обычно требуются КТ, миелография, МРТ или их комбинации (см. ниже). NB: миелография15, КТ16 и МРТ17 могут продемонстрировать ГПД или поясничный стеноз у асимптомых пациентов (напр., на МРТ ГПД обнаруживается у асимптомых пациентов в 24% случаев; поясничный стеноз находят в 4% случаев; у пациентов >60-80 лет эти показатели достигают 36% и 21% соответственно)18. Поэтому результаты исследований надо анализировать в свете имеющихся клинических проявлений, и обнаруженный анатомический уровень и сторона должны соответствовать анамнезу, клиническому осмотру и другим данным. При большинстве заболеваний позвоночника проведение рентгенологического исследования в качестве первичного метода диагностики обычно не является высоко информативным19.

При отсутствии признаков серьезного поражения проведение рентгенологических исследований в течение первых 4 нед заболевания не рекомендуется1. Наилучшим тестом для пациентов, которым ранее уже проводились операции на позвоночнике, является, вероятно, МРТ с КУ. Миелография (с сочетании с КТ или без нее) является инвазивным методом и дает большее число осложнений. Она показана в тех случаях, когда либо нельзя произвести МРТ, или она оказалась неадекватной, а также, если предполагается хирургическое лечение.

Суммируя, проведение рентгенологического исследования показано в следующих случаях:

· подозрение на доброкачественные состояния с симптомами продолжительностью >4 нед и достаточной степени выраженности, чтобы рассматривать возможность проведения хирургического лечения, включая:

o симптомы со стороны нижних конечностей, связанные с позвоночником, и специфические клинические признаки компрессии нервных корешков

o указания в анамнезе на нейрогенную перемежающуюся хромоту (см. с.317) и другие признаки поясничного стеноза

· «красные флажки»: клинический осмотр и другие тесты указывают на другие серьезные поражения позвоночника (напр., СКХ, перелом, инфекция, опухоль, другие объемные образования или поражения)

 

Номенклатура грыж дисков и их возможные варианты

Стандартной номенклатуры различных степеней выпячивания межпозвонковых дисков за пределы их нормальных контуров нет. Одна классификация (с изменениями17) приведена в табл. 11-4. Термин грыжа поясничного диска (ГПД) (а также такие термины, как лопнувший или выпавший диск) используются для описания самых разных патологических конфигураций, но он говорит о том, что имеет место нечто большее, что простое выпячивание или дегенерация диска. Хотя имеются работы, в которых утверждается, что дегенеративный диск может вызывать радикулярную боль (возможно в результате воспалительного механизма)20, это мнение не является общепризнаваемым. Выпячивание диска может как вызывать симптомы, так и не вызывать их. Термин «пролапс диска» говорит только о том, что имеется какое-то изменение положения диска (включая и выпячивание).

 

Табл. 11-4. Классификация изменений поясничных дисков

Термин Описание
Дегенеративный диск Ухудшение внутренней структуры диска, часто с обезвоживанием (лучше всего видно на МРТ) и уменьшением его высоты. Если наблюдается изолированно, то при этом нет выступания диска за нормальные контуры
Выпячивание Круговое симметричное выбухание диска за пределы конечных пластинок (частота увеличивается с возрастом). Можно рассматривать как вариант нормы
Протрузия Локальное или асимметричное выпячивание диска за пределы межпозвонкового промежутка с широким основанием, связывающим диск и выступающую часть (некоторые авторы пользуются термином «локальное выпячивание диска», что не может быть рекомендовано)
Экструзия (т.н. свободно лежащий фрагмент) Бóльшая степень выпячивания диска за пределы промежутка с потерей связи между фрагментом и диском или если перемычка тоньше, чем диаметр фрагмента
Секвестрация: вариант экструзия, когда свободный фрагмент удерживается только задней продольной связкой
Ограниченное выпадение Наружная граница фиброзного кольца не нарушена (считается, что больше, чем просто выпячивание; этот термин часто используется для обоснования внутридисковых вмешательств, см. с.299)

 

Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела

У взрослых (>50 лет) неожиданные изменения удается обнаружить только в 1 случае на 2.50021. По обзорным спондилограммам нельзя поставить диагноз ГПД или поясничного стеноза. Можно выявить различные врожденные аномалии различной степени клинической значимости (напр., скрытое незаращение дужки/ек позвонка/ов) и признаки дегенеративных изменений (включая остеофиты). Частота этих изменений одна и та же как у пациентов, имеющих симптомы, так и не имеющих их. Облучение половых желез значительное. Во время беременности производится только в редких случаях.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)