АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка физического развития с помощью индексов физического развития.

Оценка антропометрических данных методом индексов физического развития в настоящее время представляет в основном исторический интерес, поскольку цифровые значения индексов в различные возрастные периоды трудно систематизировать, что, в целом лишает метод универсальности. Тем не менее, в практическом здравоохранении в оценке упитанности используется ряд индексов.

Наиболее широкое распространение получил метод оценки питания по соответствию массы тела ребенка его длине тела. Примером тому может служить массо-ростовой индекс Кетле-I, который используется в периоде новорожденности и отражает пренатальное состояние питания. Снижение массо-ростового индекса — свидетельство пренатальной гипо­трофии.

Рассчитывается как отношение массы тела (гр) при рождении к его длине (см) (при нормотрофии величина индекса составляет 60–70).

Для оценки упитанности и пропорциональности детей пользуются вычислением ряда индексов, к которым относятся: индекс упитанности Чулицкой, вычисляемый по формуле - 3 окружности плеча+окружность бедра+ окружность голени-рост; все показатели в сантиметрах. У новорожденных в норме он равен 12-18 см, к году постепеннно увеличивается до 24-25, в 2-3 года - около 20 см.

Индекс Эрисмана вычисляется по формуле: окружность груди -полурост в сантиметрах. У новорожденного он равен 8-10 см, к году увеличивается до 11-13 см, в 2-3 года- 6-9 см, в 5-6 лет около 0.

Индекс Бругша вычисляется по формуле: Окружность грудной клетки (см) умноженная на 100 и деленная на рост стоя в см. У новорожденных и детей до года он равен 68-65, в 2-3 года - 65-63 см, в 6-7 лет - 63-53 см.

Индексы Эрисмана и Бругша позволяют судить о пропорциональности развития грудной клетки по отношению к росту. Снижение этих индексов свидетельствует об отставании темпов роста грудной клетки, а повышение индексов - об избыточной упитанности ребенка.

Один из индексов пропорциональности очень легко может быть применен родителями дома при решении вопроса, пора или нет отдавать ребенка в школу. Это так называемый филиппинский тест: ребенка просят попытаться достать рукой через макушку, не наклоняя головы, кончик противоположного уха. Если ребенок не может дотянуться до уха, значит, его мозг еще не созрел для того, чтобы усваивать учебную программу. Если к тому же у малыша не прорезалось ни одного постоянного зуба, родителям следует серьезно подумать, следует ли снаряжать сына или дочь в первый класс. Для таких детей школьная нагрузка, скорее всего, окажется непосильной, что повлечет возникновение проблем со здоровьем.

Филиппинский тест

В пубертатном периоде изменения массы тела происходят не столько за счет нарастания жировой ткани, сколько за счет увеличения, в первую очередь, костной и мышечной массы. Поэтому оценка питания у пациентов препубертатного и пубертатного возраста по центильному распределению массы тела относительно его длины является некорректной. В таких случаях адекватность питания можно оценивать сообразно принятым во взрослой практике коэффициентам, в частности — по индексу массы тела (ИМТ) или индексу Кетле-II.

Индекс массы тела (индекс Кетле-II) представляет собой отношение массы тела (в килограммах) к квадрату длины тела (в метрах). Рассматриваемый индекс широко используют для оценки состояния питания в терапии и аку­шерстве. По мнению ведущих отечественных педиатров [ВоронцовИ.М., Мазурин А. В., 2001], индекс Кетле-II должен найти широкое распространение в подростковом возрасте.

Центильные величины индекса Кетле II
(индекс массы тела). Мальчики.

Центильные величины индекса Кетле II
(индекс массы тела). Девочки.

Заключение о состоянии питания по индексу Кетле-II выносят аналогично общим подходам использования непараметрического метода. При определении индекса в зоне от 25-го до 75-го центиля констатируют «достаточное» питание ребенка. О «низком» («очень низком») состоянии питания говорят, когда показатель индекса массы тела находится в зоне ниже 10-го (3-го) центиля соответственно, а о «высоком» («очень высоком») состоянии питания — в зоне выше 90-го (97-го) центиля соответственно. При величинах индекса, соответствующих 10–15 или 75–90 центильным интервалам, можно говорить о «пограничном» состоянии питания (ниже или выше среднего), требующего пристального динамического наблюдения врача.

ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ

Индивидуальные колебания процессов роста и развития послужили основанием для введения такого понятия, как биологический возраст. Понятие биологический возраст имеет большое значение, поскольку во многих случаях важна группировка по степени развития. Основными критериями биологического возраста считаются: 1) зрелость, оцениваемая по степени развития вторичных половых признаков; 2) скелетная зрелость (порядок и сроки окостенения скелета); 3) зубная зрелость (сроки прорезывания молочных и постоянных зубов).

ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Общепринятым и достоверным критерием степени биологического развития как в пренатальной жизни (с 4-5-го месяца внутриутробного развития), так и во все последующие периоды постнатального онтогенеза служит так называемый «костный возраст» (костная, скелетная зрелость). Его основным показателем является стадия оссификации скелета, определяемая рентгенологически по числу и размерам эпифизарных центров окостенения, свойственных данному хронологическому возрасту, а также срокам синостозирования (слияния эпифизов с метафизами).

Процессы оссификации скелета плода начинаются приблизительно с 5-го месяца внутриутробного развития. Здоровый доношенный новорожденный имеет оссифицированный дистальный эпифиз большой берцовой кости, и проксимальный эпифиз малоберцовой кости.

Появление и развитие центров оссификации происходит у здоровых детей в строго определенной последовательности. В каждом возрасте скелет имеет специфическую рентгенологическую картину, соответствующую определенной стадии созревания. Костный возраст определяет возраст, при котором в среднем имеется данная стадия созревания скелета и данная специфическая рентгенологическая картина.

Определение костного возраста основано на оценке рентгенограммы кисти с лучезапястным суставом. Оцениваются число и размеры эпифизарных зон роста; последовательность их появления; размер, плотность и форма костей; степень закрытия эпифизарных зон роста. Оценка скелетного созревания проводится методом Greulich и Pyle (1959) и методом Tanner, Whitehouse (1975). Первый метод основан на сравнительной оценке рентгенограммы левой кисти ребенка со стандартами атласа Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, полученной при обследовании здоровых детей обоего пола. (Рис.). Метод Tanner, Whitehouse основан на точном измерении каждой кости и выражении его в числовом коэффициенте; сумма этих коэффициентов дает показатель костного созревания в целом для кисти и запястья.

Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья

у детей и подростков (Жуковский М.А., 1980)

Примечание: стандартные отклонения «костного возраста» от хронологического составляют для детей до года – 2 мес.; на втором году – 4 мес.; к 7 годам – 7 мес.; старше 7 лет – 12-15 мес.

ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ ПО СРОКАМ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Закладка зубов начинается к концу второго, а их кальцификация – с 7-го месяца внутриутробной жизни (в основном молочных). Незадолго до родов кальцификация начинается и в зачатках тех постоянных зубов, которые будут прорезываться первыми. Окончательно этот процесс завершается к 18-25 годам.

Поскольку сроки и последовательность формирования молочного т постоянного прикуса у детей достаточно определены (табл.), их широко используют в определении «зубного возраста», который устанавливают путем подсчета числа прорезавшихся зубов и сопоставления его со стандартными возрастными нормами.

Молочные зубы прорезываются с 6 мес. До 2-2,5 лет и на этом отрезке постнатального онтогенеза могут служить в качестве показателя физиологической зрелости.

Сроки прорезывания молочных зубов

Время прорезывания постоянных зубов

(Losch P.K.)

В молочном прикусе различают два периода. Первый длится от начала его формирования до 3-3,5 лет. В этом периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стертость зубов незаметна, прикус ортогнатический вследствие недостаточного роста и вытягивания вперед нижней челюсти. Второй период (от3,5 до 6 лет) характеризуется появлением физиологических промежутков между зубами (диастемы или тремы), значительной стертостью зубов и переходом прикуса из ортогнатического в прямой.

Смена молочных зубов на постоянные (период сменного прикуса) характеризует биологический возраст в интервале от 6-13 лет. Выявлена, хотя не очень большая, корреляция зубного возраста с развитием скелета и уровнем полового созревания.

Прорезывание зубов происходит правильно в том случае, когда попарно появляются симметричные зубы в определенной последовательности и в соответствующие сроки (табл.).

Таблица

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1104 | Нарушение авторских прав