АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нельзя назначать

1. Одновременно с ото- и нефротоксичными препаратами (усиление нежелательных эффектов).

2. С нестероидными противовоспалительными (фармакодинамический антагонизм).

3. При взаимодействии с препаратами, интенсивно связывающимися с белком (непрямые

антикоагулянты, клофибрат) происходит вытеснение диуретиков из связи с альбуминами и

ослабление их эффектов.

Применение Кратность назначения 1-2 раза в сутки.

Вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно). Принимают внутрь натощак.

1. Ликвидация острой и рефрактерной хронической сердечной недостаточности.

2. Гипертонический криз (фуросемид, этакриновая кислота).

3. Гипертоническая болезнь (эпизодически). Снижают объём циркулирующей крови.

4. Отёк лёгких и мозга любого генеза.

При отёке мозга на фоне менингита резко увеличивается концентрация антидиуретического

гормона в крови, поэтому препаратом выбора следует считать этакриновую кислоту,

которая конкурирует с гормоном за его рецепторы.

5. Острая и хроническая почечная недостаточность.

Препараты можно назначать в любую фазу почечной недостаточности.

6. Глаукоматозный криз. После снятия острого болевого синдрома переходят на диакарб.

7. Острое отравление техническими жидкостями, ядами, лекарственными веществами.

8. Эссенциальная гиперкальциемия, гиперкальциемия, возникшая на фоне передозировки витамина Д.

Внутривенная терапия начинается с введения относительно небольших доз.

При почечной недостаточности лечение начинают с больших доз.

Опасность назначения больших доз состоит в возможности развития внезапного профузного диуреза (6-10 л мочи в сутки и более) с трудно контролируемыми нарушениями водно-солевого обмена и гипотонией.

В критических ситуациях терапию начинают с ударных доз (при удовлетворительном состоянии сердца и при условии контроля за электролитным балансом).

Внутрь препараты назначаются в менее острых ситуациях.

Один или несколько курсов по 3-5 дней с перерывами для компенсации электролитного дисбаланса.

Побочные эффекты

1. Артериальная гипотония, ортостатические явления.

2. Обезвоживание организма («высушивающий» эффект).

Может привести к сгущению крови и тромбозу.

3. Гипонатриемия.

Может приводить к поражению центральной нервной системы.

Сопровождается следующими симптомами: тошнота, рвота, диарея, слабость.

4. Гипокалиемия.

Сопровождается слабостью, анорексией, запором, нарушением сердечной деятельности.

5. Гипомагниемия и гипокальциемия.

Сопровождается болями в сердце, судорожными сокращениями, аритмиями, нарушениями

со стороны свёртывающей системы крови, уро- и холелитиазом

(последний можно предотвратить одновременным приёмом гидрохлортиазида).

6. Гипохлоремический алкалоз.

Возникает при длительном применении, т. к. его появление компенсируется незначительным

ингибированием карбоангидразы. Для уменьшения алкалоза назначают калия хлорид.

7. Гиперурикемия.

Возникает как следствие нарушения препаратами секреции мочевой кислоты в просвет

канальца. Появляется опасность артралгий, ятрогенной подагры.

8. Повышение концентрации глюкозы в крови.

Связано с подавлением секреции инсулина.

9. «Фуросемид-зависимая почка» - результата длительного применения «петлевых» диуретиков.

10. Ототоксичность.

При комбинировании препаратов с другими ототоксичными средствами, при наличии у больного

отита, менингита, почечной недостаточности возникает необратимая патология органов слуха.

Сравнительная характеристика

Фуросемид и буметанид активируют синтез простагландинов (сосудорасширяющих), вследствие чего увеличивается почечный кровоток и объём клубочковой фильтрации, расширяется венозное русло, уменьшается венозный возврат и облегчается работа сердца.

Этакриновая кислота, в отличие от других «петлевых» диуретиков, является препаратом не сульфаниламидной структуры, поэтому ей отдают предпочтение у больных с идиосинкразией к лекарствам, имеющим такую структуру.

О С М О Т И Ч Е С К И Е Д И У Р Е Т И К И

Место действия

Преимущественно проксимальные канальцы.

Механизм действия

Препараты повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к извлечению воды из отёчных тканей и увеличению объёма циркулирующей крови («отёку крови»).

В результате увеличивается кровоток в клубочках почек, что сопровождается большей фильтрацией, а также кровоток в перитубулярном пространстве, что влечёт за собой нарушение работы противоточно-поворотной системы петли Генле.

Препараты – метаболически инертные вещества, которые хорошо фильтруются в клубочках ипрактически не реабсорбируются из первичной мочи.

Их концентрация и осмотическое давление мочи в канальцах по мере продвижения в дистальном направлении возрастают. Это нарушает концентрационную функцию нефрона, задерживает реабсорбцию воды и ионов натрия. В результате увеличивается их выведение.

Кроме того, возрастание объёма циркулирующей крови вызывает усиление выработки специальными клетками правого предсердия и печенью натрийуретического фактора, нарушающего реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах и уменьшающего секрецию альдостерона, что тормозит реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона.

Скорость и длительность действия

Экстренного действия.

Выраженность действия

Сильные препараты.

Изменение кислотно-основного состояния в крови

Не меняется.

Иногда у одних больных может быть алкалоз, у других – ацидоз.

Основные эффекты

1. Увеличение диуреза.

2. Повышение артериального давления (из-за возросшего объёма циркулирующей крови).

Побочные эффекты

1. При попадании под кожу – болезненные кровоизлияния и некроз тканей.

2. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для лекарственных веществ и

билирубина, что может вызвать развитие билирубиновой энцефалопатии и кровоизлияний.

3. Эффект рикошета и повышение уровня остаточного азота в крови при применении мочевины.

Применение

Препараты вводят внутривенно струйно медленно (не капельно).

1. При угрозе или возникновении острого отёка мозга.

Но если отёк мозга является следствием травмы черепа, воспаления ткани мозга или его

оболочек, осмотические диуретики не применяют, т.к. из-за нарушенной функции

гематоэнцефалического барьера не создаётся разница осмотического давления в крови и

цереброспинальной жидкости.

2. Токсический отёк лёгких, возникший после воздействия на них бензина, керосина, скипидара,

формалина.

Если причиной отёка лёгких явилась сердечная недостаточность, применять данные препараты

нельзя, т. к.,привлекая жидкость из тканей в кровеносное русло, они увеличивают нагрузку на

сердце.

3. Отёк гортани.

4. Глаукома во время криза или предоперационной подготовки.

5. Острые отравления лекарственными веществами, ядами.

Барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, борной кислотой.

Ядами, вызывающими гемолиз эритроцитов (уксусной или щавелевой кислотами, антифризами)

При переливании несовместимой крови.

Маннитол имеет свойство подщелачивать мочу, что приводит диссоциации многих веществ, а также

к предупреждению выпадения в осадок белков, гемоглобина (снижается опасность

закупорки почечных канальцев и развития анурии).

6. Шок, ожог, сепсис, перитонит, остеомиелит.

В этих случаях осмотические диуретики улучшают выведение токсических веществ,

способствуют повышению сниженного артериального давления.

Осмотические диуретики нельзя применять при отравлениях, если возникает

кардиотоксический эффект.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав