|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ
| МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Оказывают прямое стимулирующее влияние на М-холинорецепторы.
| | Имитируют раздражение парасимпатических нервов
Поскольку их действие направлено на органы, получающие парасимпатическую иннервацию.
| | Локализация М-холинорецепторов
Постганглионарные парасимпатические нервные окончания.
Постганглионарные симпатические окончания (гладкие мышцы, железистая ткань)
| | ЭФФЕКТЫ
Влияние на сердце:
Действие направлено на синусный и атриовентрикулярный узлы проводящей системы сердца.
Кардиальные ветви вагуса иннервируют в основном синусный и атриовентрикулярный узлы
(мышца желудочков сердца парасимпатических волокон не получает).
- замедление АВ проводимости
- брадикардия (урежение ЧСС) Возможна внезапная остановка сердца при внутривенном введении.
- ослабление сокращения предсердий
Вияние на сосуды
Гипотония
-расширение сосудов вследствие возбуждения холинорецепторов сосудов скелетных мышц,
-секреции клетками эндотелия сосудов миорелаксирующего фактора.
Влияние на ЖКТ:
Устраняется атония кишечника
Повышают тонус и возбуждают перистальтику кишечника (в большей мере тонкого), одновременно расслабляют сфинктеры пищеварительного канала.
Влияние на мочевой пузырь:
Устраняется атония мочевого пузыря.
Увеличение тонуса и сократительной активности мышц мочевого пузыря, расслабление сфинктера
Влияние на глаз:
Сужение зрачков (миоз).
За счет сокращения круговой мышцы р а д у ж к и.
Снижение внутриглазного давления.
В основании радужки находится трабекулярная сеть (фонтановы пространства).
Через нее увеличивается отток жидкости из передней камеры глаза.
Увеличение фильтрационного угла глаза
Затем жидкость поступает в шлеммов канал и венозную систему глаза.
Расширение шлеммова канала (отток ВГЖ).
Вызывают спазм аккомодации.
Сокращение круговой мышцы г л а з а (цилиарной) сопровождается утолщением мышцы и перемещением места, где крепится циннова связка, ближе к хрусталику.
Хрусталик приобретает более выпуклую форму.
Глаз устанавливается на близкое видение.
Влияние на бронхи:
Спазм бронхов Сужение бронхов и повышение секреции брохиальных желёз.
Влияние на железы:
Усиление секреции.
Влияние на желчный пузырь:
Увеличение тонуса полых органов.
|
| ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.
1. В о ф т а л ь м о л о г и и
Г л а у к о м а.
Применение местное.
Термин глаукома объединяет группу заболеваний, разного происхождения и с разным течением.
При отсутствии лечения исход у этих заболеваний один - атрофия зрительного нерва и слепота.
Повышение внутриглазного давления при глаукоме –
наиболее частая причина атрофии зрительного нерва, но не единственная.
Формы глаукомы:
закрытоугольная, открытоугольная, врожденная,
глаукома в результате какого-либо глазного или общего заболевания
Закрытоугольная глаукома сопровождается болью и зрительными нарушениями (периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света).
Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.
Именно при этой форме возможен острый приступ (криз) - резкое повышение давления в глазу.
П и л о к а р п и н а г и д р о х л о р и д Алкалоид листьев южно-американского кустарника.
Местное действие на глаз
Обусловлено возбуждением М3-холинорецепторов – снижение внутриглазного давления.
Курсовое лечение глаукомы до оперативного вмешательства (иридэктомии)
1-2% раствор (капли) 2-4 раза в сутки, мазь, глазные пленки на ночь за нижнее веко.
При увеличении концентрации эффект не усиливается, но проявляются побочные эффекты.
Действие пилокарпина пролонгируется добавлением метилцеллюлозы.
В течение года отмена препарата на 1-3 мес. Вместо него - β-блокаторы – тимолол, проксодолол
Комбинированные препараты:
- Пиларен (пилокарпин+адреналин)
- Проксофелин (пилокарпин+проксодолол)
При глаукоматозном кризе
1-2% раствор (капли). В 1-й час – каждые 15 мин, во 2-й час – 2 раза, затем – 1 раз через 4 часа.
При тромбозе (нарушении проходимости) центральной вены сетчатки,
При острой непроходимости артерий
При атрофии зрительного нерва.
2. К с е р о с т о м и я
Применение местное.
Термин ксеростомия –
сухость слизистой оболочки рта и губ вследствие снижения функциональной активности слюнных желез. Причины -нарушение водно-электролитного баланса в организме и развитие дегидратации -дисфункция слюнных желез, связанная с их изменениями -в результате хирургического удаления слюнных желез -факторы, нарушающие нейроэндокринную регуляцию функционирования слюнных желез -вследствие применения лекарственных препаратов
П и л о к а р п и н а г и д р о х о р и д
Действие на М3 холинорецепторы гладких мышц
-обильное отделение слюны (жидкой, бедной белком).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Высокотоксичен (!) – не применяется системно.
При местном применении (длительно)
-фиброзное перерождение внутриглазных мышц
-необратимый миоз
-задние синехии (сращение радужки с хрусталиком)
-повышение проницаемости капилляров (отек, кровоизлияния)
-нарушение темновой адаптации из-за смещения стекловидного тела
(затруднена работа при плохом освещении)
3. А т о н и и и п а р е з ы к и ш е ч н и к а и м о ч е в о г о п у з ы р я,
м а т о ч н ы е к р о в о т е ч е н и я в п о с л е р о д о в о м п е р и о д е
Термин атония – потеря тонуса.
А ц е к л и д и н
Подкожно по 1-2 мл 0,2% раствор, при необходимости - повторно через 30 минут.
При глаукоме 1-3% ратворы, мази.
-Действие более кратковременное.
-При применении в 5% каплях - раздражение конъюнктивы, боль в глазу.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Резорбтивные
Активация М2-холинорецепторов сердца и
М3-холинорецепторов гладких мышц и экзокринных желез.
Эти эффекты предупреждаются или снимаются атропином.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, эпилепсия, гиперкинезы (непроизвольные сокращения мышц конечностей), беременность, желудочные кровотечения.
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав
|
