АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. - наследственность, нарушения иммунокомпетентной системы,

Этиология.

- наследственность, нарушения иммунокомпетентной системы,

- инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др.

Классификация

1) по клинической характеристике:

поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов,
сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора:

— серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности:

— минимальная I, умеренная II, максимальная III,
ремиссия;

4) по рентген-стадии:

I — остеопороз,

II — сужение суставных щелей,

III — эрозии,

IV — анкилозы;

5) по функциональной недостаточности:

— I степень — профессиональная способность сохранена;

— II степень — утрачена;

— III степень — утрачена способность к самообслуживанию

Клиническая картина.

Основные синдромы:

— суставной (поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, изъязвление хрящей поверхности суставов, деформация, анкилозирование, синдром утренней скованности); •

— кардиальный (миокардит, эндокардит с формированием неглубокого порока сердца, перикардит);

— легочный (адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит);

— почечный (хронический гломерулонефрит, амилоидов);

— трофических нарушений (ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов);

— сосудистый (дистальный артериит в области ногтевых фаланг);

—астеновегетативный (повышение температуры, похудание);

— анемический (вторичная железодефицитная анемия).

Основные клинические формы:

— суставная (основная форма проявления заболевания — в 80% случаев), доброкачественная;

— суставно-висцеральная;

— синдром Фелти (1% случаев — панцитопения, увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов), злокачественная, быстро прогрессирующая форма;

— синдром Шегрена (вовлечение паренхимы слюнных и слезных желез с последующей атрофией).

Критерии диагностики:

1) большие критерии:

— утренняя скованность;

— боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

— припухлость сустава;

—припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

—симметричность припухлости суставов;

—подкожные узелки;

—типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

—ревматоидный фактор в крови;

—характерные изменения синовиальной жидкости;

—характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

—характерная гистология ревматоидных узелков.
При наличии 7 критериев диагноз считается достоверным, менее 7 критериев — вероятным;

2) малые критерии:

— подкожные ревматоидные узелки;

— средние или высокие титры ревматоидного фактора;

— характерные рентгенологические изменения в суставах;

—наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин);

—наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируются, их функции нарушаются. Постепенно поражается все большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирую­щим течением сопровождается болью в пораженных суставах при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объем движений в них ограничен, в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз). Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости. Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (рис). На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых суставах («симптом бутоньерки»).

С течением времени в клинической картине появляются признаки системности — поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц), кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы), желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит), печень, легкие и плевра (плевриты), сердце (перикардит, миокардит, эндокардит), почки, нервная система. Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав