ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Зав. кафедрой - проф.Карпов В
РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 3
Зав. кафедрой - проф.Карпов В. В.
Преподаватель –Суразакова Т. Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: Репкина Ирина
7 ЛПФ 5 курс
Ростов-наДону 2012 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Челюбеев Роман Иванович
2. Возраст – 5 мес, дата рождения – 29.04.12
3. Пол - мужской
4. Дата поступления – 1.10.12
5. Диагноз основной – ОРВИ
6. Осложнения основного диагноза – острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.
При поступлении в клинику: повышение температуры до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Со слов матери ребенок болен две недели. Заболевание началось с повышения температуры и кашля. Лечились цефазолином. Через 8 дней наступило улучшение состояния. Ухудшение с сильным кашлем началось 4 дня назад, лечились амоксиклавом. На пятый день –1.10.12г. направлены в стационар.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.
1. Сведения о развитии и перенесенных заболеваниях ребенка.
Ребенок родился от первой беременности. Роды на 40 неделе. Период от начала схваток до начала родов – 12 часов. Стимуляция родовой деятельности не проводилась.
Состояние новорожденного.
Вес – 3350 г.
Рост – 51 см.
Окружность головы – 36 см
Окружность грудной клетки – 34 см
Первое прикладывание к груди через 40 минут
Пуповинный остаток отпал на 6 день
Вакцинация БЦЖ произведена на 4 день
Выписан из роддома на 6 день.
Состояние новорожденного по шкале Апгар: 1 мин – 6-7, 5 мин – 6-7
Вскармливание ребенка.
Ребенок находится на смешанном вскармливании.
С двух мес. получает яблочный сок. С пяти месяцев получает молочную смесь «Bebi», молочную кашу, овощное пюре, яблочное пюре.
Физическое и нервно-психическое развитие.
Улыбается с 2 месяцев
Держит головку с 2,5 месяцев
Гулит с 2 месяцев
Пытается сидеть и ползать.
Профилактические прививки
БЦЖ – 4 день
АКДС – 3 мес, 4 мес.
ОПВ-1 – 3мес
ОПВ-2 – 4мес.
Аллергологический анамнез.
Непереносимость отдельных пищевых продуктов не отмечается. Аллергологический анамнез у родителей и родственников не отягощен. Жилищно-бытовые условия – сухая, теплая квартира.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Возраст отца – 28 лет, матери - 23 года.. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отца – курение, умеренное употребление алкоголя. Отец работает, мать в отпуске по уходу за ребенком. Образование родителей – средне-специальное. Бытовые условия удовлетворительные, ребенок обеспечен отдельным бельем, кроватью, игрушками.
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.
Общее состояние ребенка.
Во время бодрствования оживлен, длительно гулит, машет игрушками.
Вес – 9800г.
Рост – 67см.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав
|