|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Учебный материал. I. Диуретические средства
I. Диуретические средства
Диуретические средства повышают мочеотделение (диурез)
путем:
- усиления фильтрации (образования первичной мочи)
- торможения процессов реабсорбции электролитов (прежде всего Nа+, Cl - ) и воды в канальцах почек (образования вторичной мочи).
В медицинской практике их применяют при отеках различной этиологии (острых и хронических). Кроме того, диуретики используют при отравлении лекарственными веществами и другими химическими соединениями для ускорения их выведения из организма (так называемый форсированный диурез), а также в качестве гипотензивных средств.
Классификация диуретиков:
1. По локализации действия в нефроне:
- Тиазидные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (гидрохлортиазид).
- Тиазидоподобные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин)).
- Петлевые диуретики – действуют на восходящий отдел петли Генле (фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит)).
- Калийсберегающие диуретики – действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки (триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон).
- Осмотические – действуют на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле, собирательные трубочки (маннитол (манит), сорбитол, мочевина).
- Ингибиторы карбоангидразы – действуют на проксимальный отдел канальцев
(диакарб (ацетазоламид)).
- Акваретики – демеклоцин (антагонист АДГ).
- Травы, обладающие мочегонным эффектом – лист толокнянки (folium Uvae ursi), лист брусники (folium Vitisidaei), почки березы (gemmae Betulae), трава хвоща полевого (herba Equiseti Arvensis), плоды можжевельника (fructus Juniperi).
- Лекарственные препараты с диуретическим эффектом: сердечные гликозиды,
ксантины – усиливают клубочковую фильтрацию;
2. По силе действия:
- Сильные (вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия) – петлевые диуретики, осмотические (натрийурез не велик).
- Средней силы (экскреция 5-10% профильтрованного натрия) – тиазидные, тиазидоподобные диуретики.
- Слабые (экскреция не >5%) – диакарб (фонурит), калийсберегающие (триамтерен, амилорид, спиронолактон).
3. По характеру эффекта:
- Гидроуретики
- Салуретики
- Калийсберегающие
- Ингибиторы угольной ангидразы.
4. По скорости и продолжительности действия:
- быстрый и непродолжительный эффект: петлевые, осмотические.
- средней силы и продолжительности: тиазидные, калийсберегающие (триамтерен),
ингибиторы карбоангидразы, ксантины.
- отсроченного и продолжительного действия: тиазидоподобные, калийсберегающие (спиронолактон).
Сравнительная характеристика, отличительные свойства и особенности назначения мочегонных средств представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика мочегонных средств
| Препарат
| Эффекты
| Особенности назначения
| | Маннит
| Дегидратация (после в/в введения вначале повышает осмотическое давление крови, т.е. «оттягивание жидкости» из тканей, полезное при отеке мозга)=> увеличение ОЦК, снижающееся по мере развития
мочегонного эффекта
Повышает ОЦК
Подщелачивает мочу
Повышают осмотическое давление крови и первичной мочи, вызывают дегидратацию тканей, что снижает реабсорбцию воды;
повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию.
| Используется при локальных отеках (мозга, гортани, легких)
Не используется при сердечно-
сосудистой недостаточности.
Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок.
Острые отравления водорастворимыми ядами
| | Фуросемид
| Повышает содержание
простациклинов и снижает преднагрузку.
Резко выводит К+ и
повышает порог чувствительности к сердечным
гликозидам.
Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха.
Улучшает метаболизм в
поврежденной ткани мозга.
Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что ведет к
понижению реабсорбции ионов Na+, Мg 2+, К + и уменьшает реабсорцию Н2О. Способствуют выведению ионов К+, Мg 2+,Са 2+, Na+.
| Назначается при отеке легкого на
фоне легочно-сердечной
недостаточности.
Исключить совместное применение.
Вызывает ототоксический эффект;
исключить комбинацию с
аминогликозидными антибиотиками.
Используют при черепно-мозговой травме.
Артериальная гипертензия,
гипертонический криз;
Цирроз печени с портальной
гипертензией и асцитом;
Острые отравления (форсированный диурез);
| | Гидрохлортиазид
| Увеличивает реабсорбцию Са2+
Вымывает Nа+ из
сосудистой стенки.
Задерживает мочевую
кислоту.
Угнетают активность Na+-К+ -АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса.
Угнетают реабсорбцию
ионов Na+, Cl – и воды. Способствуют выведению
ионов К+ и Мg 2+ и задерживают ионы Са 2+.
| Комбинировать с фуросемидом,
выводящим Са2+
Назначается при гипертонической
болезни.
Наблюдается опасность провокации подагры.
Несахарный диабет;
Субкомпенсированная глаукома;
Артериальная гипертензия
(в комплексной терапии)
Застойная сердечная недостаточность (снижает преднагрузку)
| | Индапамид
| Индапамид стимулирует синтез простагландина Е2 в эндотелии, ослабляет
реакцию гладких мышц на прессорные амины, препятствует входу в них ионов кальция по потенциалозависимым каналам L-типа, проявляет свойства
антиагреганта, вызывает регресс гипертрофии левого желудочка.
| Используют при артериальной гипертензии. Он оказывает только гипотензивное влияние, так как 80 % молекул накапливается в стенке артерий.
Снижает АД у 80% больных, резистентных к терапии ингибиторами
ангиотензинпревращающего
фермента.
Умеренное мочегонное действие
индапамида возникает к концу первой недели курсовой терапии и становится максимальным через 3 мес.
| | Ацетазоламид
| Снижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление.
Угнетает секрецию
внутриглазной жидкости.
Выводит бикарбонаты.
Снижает секрецию НСl
Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na+ и Н +,
увеличивает диурез.
Способствует выведению
К +, Р5+ , Са2+ развитию
ацидоза.
| Используется при гидроцефалии и эпилепсии.
Используется при глаукоме.
Назначается вместе с гидрокарбонатом натрия.
Контролировать выделение НСl
Отеки, связанные с хронической сердечно-легочной недостаточностью;
Эмфизема легких;
Метаболический алкалоз;
| | Спиронолактон
| Нарушает поступление Nа+ в сосудистую стенку.
Снижает постнагрузку на сердце.
Усиливает процессы
биотрансформации
сердечных гликозидов.
Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы альдостерона, способствующие переносу Nа + через клеточные мембраны,
усиливает его выведение из организма и тормозит
элиминацию К + и Мg. 2 +
| Применяется при гипертонической болезни.
Применяется при стенокардии.
Применяется для профилактики
интоксикации.
Гипокалиемия;
Сердечная недостаточность;
Артериальная гипертензия
(в комбинации с тиазидами);
| Таблица 2
Показания к применению диуретиков.
| Показания
| Препарат выбора
| | Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности
| Триампур, триамтерен, спиронолактон,
фуросемид
| | Отеки почечного происхождения
| Фуросемид, гидрохлотиазид
| | Острый отек легких
| Фуросемид, манит (при токсическом отеке легких)
| | Отек мозга
| Маннит, фуросемид
| | Асцит при циррозе печени
| Гидрохлотиазид, ацетазоламид
| | Глаукома
| Гидрохлотиазид, ацетазоламид
| | Эпилепсия
| Гидрохлотиазид, ацетазоламид
| | Гипертоническая болезнь
| Гидрохлотиазид, триампур, амилорид
| | Форсированный диурез
| Фуросемид, маннит, этакриновая кислота
| | Метаболический ацидоз
| Гидрохлортиазид, натрия гидрокарбонат
| | Метаболический алкалоз
| Диакарб, натрия хлорид, калия хлорид
| | Воспалительные заболевания
мочевыводящих путей
| Отвар листьев толокнянки, ягоды можжевельника, хвощ полевой, спорыш
|
Побочные эффекты диуретиков связаны главным образом с непосредственным действием на электролитный баланс и кислотно-щелочной баланс организма.
Таблица 3
Побочные эффекты мочегонных средств
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав
|
