Данный вид аритмий проявляется синдромом слабости синусового узла, нарушением проводимости в различных участках проводящей системы сердца (блокады).
При повышении тонуса блуждающего нерва урежается ритм сердечных сокращений, угнетается проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Поэтому при брадиаритмиях, при развитии синусно-предсердной или предсердно-желудочковой блокады необходимо устранить тормозные влияния вагуса или активизировать симпатические влияния на сердце.
2) β – адреномиметики – изадрин, орципреналина сульфат, α, β –адреномиметики –адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид.
Все препараты назначают парентерально.
| Препарат
| Коммерческие названия
| Блокада Na+каналов (состояние канала)1
| ЭРП
| Блокада Ca+2каналов
| Влияние на вегетативную систему
| Особенности действия
| Частота аритмогенного действия, %
|
| 1 класс-блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
|
| 1А – средства, удлиняющие ЭРП
|
| Хинидин
|
|
| ↑2
| +
| Блокада α-адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце
| Блокирует Na+, K+-АТФ-азу
|
|
| Новокаинамид (прокаинамид)
| Прокардил
Пронестил
|
| ↑
|
| Блокада симпатических ганглиев
| Образует активный метаболит – N-ацетилновокаинамид
|
|
| Аймалин
| Гилуритмал
|
| ↑
|
| Холиноблокирующее действие на сердце
|
|
|
| Дизопирамид
| Ритмилен
Ритмодан
|
| ↑
|
| Холиноблокирующее действие на сердце
|
|
|
| 1В-средства, укорачивающие ЭРП4
|
| Лидокаина гидрохлорид
|
| И>0
| ↓3
|
|
| Местный анестетик
|
|
| Мексилетин
| Мекситил
Риталмекс
| И>0
| ↓
|
|
| Местный анестетик
|
|
| Токаинид
| Тонокард
| И>0
| ↓
|
|
| Местный анестетик
|
|
| Дифенин (Фенитоин)
| Дилантин
| И
| ↓
|
| Снижение центрального симпатического тонуса
| Противоэпилептическое средство
| –
|
| 1С – средства, оказывающие различное влияние на ЭРП
|
| Пропафенон
| Пропанорм
Ритмонорм
| 0=И
| ↑
| +
| Блокада β-адренорецепторов
|
|
|
| Средства 1В-1С классов4
|
| Этмозин (Морицизин)
|
| 0=И
|
|
| Холиноблокирующее действие на сердце
| Расширяет коронарные и периферические сосуды
|
|
| II класс- β-адреноблокаторы
|
| Анаприлин (Пропранолол,)
| Индерал
Обзидан
|
| ↓
|
| Блокада β-адренорецепторов
| Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие
|
|
| Метопролол
| Эгилок
Беталок
|
| ↓
|
| Блокада β-адренорецепторов
| Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие
|
|
| III класс-блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП
|
| Амиодарон
| Кордарон
Ритмиодарон
Седакорон
| И
| ↑
| +
| Блокада α- и β-адренорецепторов
| Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие
| –
|
| Соталол
| Лоритмин
Сотагексал
Соталекс
|
| ↑
|
| Блокада β-адренорецепторов
|
|
|
| IV класс-блокаторы кальциевых каналов5
|
| Верапамил
| Веракард
Изоптин
Лекоптин
Финоптин
|
| ↑
| +
|
| Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие
|
|
| Дилтиазем
| Алтиазем
Зильден
Кардил
|
| ↑
| +
|
| Оказывают антиангинальное и гипотензивное действие
|
|
| Другие противоаритмические средства
|
| Аденозина фосфат
| Аденокор
|
|
| +
| Агонист А1 рецепторов аденозина
|
|
|