ЦІЛІ ЛЕКЦІЇ:

1.Усвідомити необхідність негайної допомоги при кровотечі для спасіння життя хворого.

2.Мати уяву про кровотечу і крововтрату.

3.Ознайомитись з основними ознаками кровотеч.

4.Вивчити основні симптоми гострої анемії, геморагічного шоку, критерії оцінки крововтрати,

клінічні ознаки кровотечі з травного каналу.

5.Знати лабораторні і спеціальні методи діагностики кровотеч.

6.Оволодіти навиками тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі.

7.Засвоїти методи надання першої допомоги при внутрішній кровотечі.

3. ПЛАН ТА ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЛЕКЦІЇ:

4. ЗМІСТ ЛЕКЦІЙНОГО МАТЕРІАЛУ:

5. МАТЕРІАЛИ АКТИВІЗАЦІЇ СТУДЕНТІВ:

а) питання

66-1

Яке незалежне втручання при появі ознак внутрішньочеревної кровотечі у післяопераційного хворого?

A. Тягар на живіт і викликати лікаря

B. Ввести розчин хлориду кальцію 10% 10 мл в/в

C. Ввести розчин вікасолу 1% 3 мл в/в

D. Холод на живіт і викликати лікаря

E. Викликати лаборанта для забору крові для клінічного аналізу

66-2

Як називається виділення крові з калом?

A. Гемартроз

B. Гематурія

C. Мелена

D. Гемоптое

E. Гемотемезис

66-3

У пацієнта А., 41 р., хірургічного відділення, хворого на виразкову хворобу шлунку різко виникли слабкість, запаморочення, блювання “кавовою гущею”. При огляді: шкірні покрови бліді, вологі, пульс 120уд./хв., слабкого наповнення, АТ 90/60мм.рт.ст. Живіт м’який, болісний в епігастральній ділянці. Про яке ускладнення Вам потрібно думати?

A. Шлункова кровотеча

B. Кровотеча з нижнього відділу кишківника

C. Перфорація виразки шлунку

D. Пенетрація виразки шлунку

E. Напад гострого холециститу

66-4

У важкохворого з закритою травмою живота раптово виникла блювота з домішками крові. Які першочергові дії фельдшера?

A. Ввести в/м діцинон

B. Надати напівсидячого положення

C. Прикласти грілку на епігастральну ділянку

D. Промити шлунок

E. Повернути голову набік

66-5

Джгут, накладений для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі, не повинен знаходитись на кінцівці взимку більше:

A. 0,5год;

B. 1год;

C. 2год;

D. 2,5год;

E. 3год.

66-6

Пацієнт 30-ти років знаходиться в хірургічному відділенні. В присутності лікаря Ви провели переливання крові. Через годину після гемотрансфузії відмічається підвищення температури тіла, остуда. Куди фіксуються проблеми пацієнта, які виявили після гемотрансфузії.

A. В плані сестринського догляду

B. В гемотрансфузійному листі

C. В сестринській історії хвороби

D. В амбулаторній карті пацієнта

E. В протокол переливання крові

66-7

У хворої 38 р., яка лікується в хірургічному відділенні, скарги на слабкість, головокружіння, одноразове блювання “кавовою гущею”. 0б’єктивно: блідість шкіри, Рs-90уд/хв.; АТ – 100/50мм.рт.ст. При пальпації живіт м’який, безболісний. Хворій проводиться інфузійна терапія. Вкажіть препарат крові, який застосовується для зупинки кровотечі.

A. Фібриноген

B. Фібринолізин

C. Поліобіолін

D. Альбумін

E. Протеїн

66-8

Вас викликали в палату до хворого через 2 години після холецистектомії. Хворий скаржиться на загальну слабкість, запаморочення голови, виділення свіжої яскраво-червоної крові по дренажній трубці. Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс 110уд/хв. слабого наповнення і напруження, АТ-90/50мм.рт.ст. Яке післяопераційне ускладнення виникло?

A. Первинна артеріальна кровотеча

B. Пізня артеріальна вторинна кровотеча

C. Первина венозна кровотеча

D. Рання вторинна артеріальна кровотеча

E. Рання вторинна венозна кровотеча

66-9

У пацієнта Д. 60 років повторна кровотеча з розширених вен стравоходу. Фельдшер викликав лікаря, поклав міхур з льодом на епігастральну ділянку. Що Ви повинні підготувати лікареві для зупинки кровотечі?

A. Фіброгастродуоденоскоп

B. Зонд Блекмора

C. Кровоспинний затискач

D. Венозний джгут

E. Лігатурну голку

66-10

Які показники гематокритного числа будуть свідчити про загрозу для життя при кровотечі?

A. 0,45

B. 0,50

C. 0,3

D. 0,55

E. 0,6

66-11

Яким із видів тимчасової зупинки кровотечі Ви скористаєтесь при наданні невідкладної допомоги літній жінці, що потерпіла в дорожньо-транспортній пригоді з пораненою молочною залозою, ускладненою кровотечею?

A. Накладання джгута на верхні кінцівки

B. Максимальне згинання верхніх кінцівок

C. Максимальне розгинання верхніх кінцівок

D. Туга тампонада рани

E. Підняття кінцівок догори

66-12

Вкажіть спосіб зупинки паренхіматозної кровотечі:

A. Перев’язка судин.

B. Тампонада сальником.

C. Накладання судинного шва.

D. Переливання крові.

E. Накладання джгута.

66-13

До гемостатичних препаратів місцевої дії відносять:

A. Гемостатична губка

B. Нативна плазма

C. Імуноглобулін

D. Протеїн

E. Сухий кріопреципітат

66-14

У травмпункт звернулася санітарка 42 роки. Котра 2хв тому під час прибирання у шафі отримала травму розбитим склом. Об’єктивно: на передньо-внутрішній поверхні середньої третини плеча спостерігається рана 0,4х0,9 см з рівними краями, з якої витікає яскраво-червона кров пульсуючим струменем. Вкажіть найефективніший метод тимчасової зупинки кровотечі.

A. Тампонада рани

B. Підвищене положення

C. Накладання пов’язки

D. Введення кровоспинних препаратів

E. Накладання джгута

66-15

У жінки 50 років, яка тривалий час хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок, внаслідок випадкового поранення виникла сильна кровотеча, колір крові темний. Який засіб першої медичної допомоги є найбільш доцільним в даному випадку?

A. Введення кровоспинних препаратів

B. Накладання давлючої пов’язки

C. Підвищення положення кінцівки

D. Тампонада місця кровотечі

E. Накладання джгута

66-16

У хворого раптово з’явилась загальна слабкість, запаморочення, втрата свідомості. При огляді: шкіра бліда, холодний піт. Пульс 100уд/хв. АТ 100/80мм.рт.ст. В анамнезі: блювання типу “кавової гущі” і чорне випорожнення. Надайте невідкладну допомогу.

A. Промити шлунок

B. Поставити очисну клізму

C. Ввести мезатон, кофеїн

D. Накласти міхур з льодом на епігастральну ділянку.

E. Дати понюхати нашатирний спирт та заспокоїти хворого

66-17

При відкритому переломі і явній артеріальній кровотечі Ви в першу чергу:

A. Накладете кровоспинний джгут Есмарха

B. Накладете асептичну пов’язку

C. Виконаєте транспортну іммобілізацію

D. Застосуєте кровоспинні засоби

E. Введете знеболюючі засоби

66-18

По дорозі на роботу людину збив автомобіль. При огляді: в нижній третині лівого стегна рвано-забійна рана, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору. Вкажіть найбільш імовірний метод зупинки кровотечі, який Ви зможете використати?

A. Давляча пов’язка

B. Туга тампонада рани

C. Артеріальний джгут

D. Перев’язка судини в рані

E. Венозний джгут

66-19

У потерпілої 45 років, яка постраждала в аварії, відмічається збудження, шкіра та слизові оболонки бліді, лице покрите холодним потом. Пульс 120уд/хв, слабкий; артеріальний тиск 90/60мм.рт.ст. В верхній третині стегна – рана, в якій видно відламки кістки. Кровотеча яскраво-червоним пульсуючим струменем. Що буде першим етапом у наданні невідкладної допомоги потерпілій?

A. Накладання асептичної пов’язки на рану

B. Знеболювання

C. Холод на місце травми

D. Іммобілізація пошкодженої кінцівки

E. Тимчасова зупинка кровотечі за допомогою джгута

66-20

У хворого відкритий перелом плеча; із рани пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору. З чого слід розпочати невідкладну допомогу?

A. Накладання джгута

B. Проведення транспортної іммобілізації

C. Введення кровозупинних засобів

D. Накладання тиснучої пов’язки

E. Введення серцево-судинних засобів

66-21

Потерпілий після автокатастрофи без свідомості. Із вух та носа лікворорея, із носа та рота кровотеча. Яку допомогу надасте хворому?

A. Ніс та вуха туго затампонувати стерильними ватними тампонами

B. Накласти асептичну пов’язку на ніс та вуха

C. Покласти хворого на спину і виконати тампонаду вуха та носа

D. Покласти хворого на спину, голову повернути на бік, на ніс та вуха – асептична пов’язка

E. Покласти хворого на живіт і ввести кровозупинні засоби

66-22

При тимчасовій зупинці артеріальної кровотечі було використано джгут. Про що свідчить мармурово-білий колір кінцівки нижче накладеного джгута?

A. Джгут накладено не вірно

B. Джгут накладено слабко

C. Джгут накладено вірно

D. Зупиниться тільки венозна кровотеча

E. Зупиниться тільки капілярна кровотеча

66-23

Яке трансфузійне середовище є найкращим для переливання хворому з крововтратою?

A. Плазма

B. Еритроцитарна маса

C. Реополіглюкін

D. Лейкомаса

E. Гемодез

66-24

Постраждалому перед транспортуванням до лікарні наклали джгут, але термін накладання закінчився раніше госпіталізації. Що робити з потерпілим?

A. Джгут зняти, накласти давлючу пов’язку

B. Джгут зняти, ввести кровоспинні засоби

C. Джгут послабити, кровотечу спинити пальцевим притисканням, після відновлення кровообігу в кінцівці знову накласти джгут.

D. Продовжити транспортування з накладеним джгутом.

E. Ввести серцеві і продовжити транспортування

66-25

Потерпілий механізатор К. 32 років отримав відкритий перелом стегна, який ускладнився артеріальною кровотечею. З метою тимчасової зупинки кровотечі йому було накладено джгут і потерпілий направлений до ЦРЛ, яка розташована на відстані 50км. Що треба зробити, якщо закінчився термін накладання джгута і його треба накласти на нове місце, не допустивши відновлення кровотечі?

A. Накласти міхур з льодом на кінцівку

B. Провести тугу тампонаду рани

C. Ввести кровоспинні засоби

D. Притиснути артерію пальцями вище ушкодження

E. Накласти здавлюючу пов'язку

66-26

В медпункт привезли чоловіка 25-ти років, який годину назад в нетверезому стані порізав бритвою вени на лівому передпліччі. При огляді: рана розміром 2,5х0,5 см, сильна кровотеча, струмина крові не пульсує, темно-червоного кольору, АТ 85/60 мм рт.ст., тахікардія. Вкажіть першочергове незалежне втручання.

A. Накласти давлючу пов’язку

B. Накласти джгут

C. Застосувати охолодження

D. Пальцем затиснути променеву артерію

E. Накласти кровозупинний затискач на судину

66-27

Хвора 38 р. оперована вранці з приводу вузловатого зоба. Ви увечері звернули увагу, що пов’язка на шиї рясно просочена кров’ю. Назвіть приоритетні дії:

A. 3дійснити перев’язку, покласти міхур з льодом на рану

B. 3дійснити перев’язку, виміряти АТ і підрахувати пульс

C. Покласти на рану міхур з льодом і викликати лікаря

D. 3дійснити перев’язку і викликати лаборанта

E. 3дійснити перев’язку і викликати лікаря

66-28

У хворого М 30р., після ДТП рвана рана у середній третині стегна. В рані видно уламки кістки, витікає кров яскраво – червоного кольору. Яку першочергову дію необхідно виконати?

A. Провести тугу тампонаду рани

B. Накласти давлючу асептичну пов’язку

C. Ввести анальгетики внутрішньовенно

D. Розпочати протишокову терапію

E. Накласти джгут на ділянку верхньої третини стегна

66-29

До Вас звернулась сусідка – 1,5 хвилини тому отримала різану рану плеча. При огляді: виявлено кровотечу пульсуючою струминою в середній третині плеча. Вкажіть найефективніший метод тимчасової зупинки кровотечі?

A. Підвищене положення кінцівки

B. Накладання джгута-закрутки

C. Максимальне згинання кінцівки в суглобі

D. Тампонада рани

E. Холод на рану

66-30

У хворого дьогтеподібні випорожнення, запаморочення, слабкість. Це:

A. Проривна виразка шлунку

B. Перитоніт

C. Гострий апендицит

D. Шлунково-кишкова кровотеча

E. Геморой з кровотечею

66-31

У пацієнта мелена, стан задовільний, судинний спазм: блідий, пітливий, неспокійний, легка загальмованість, свідомість ясна, дихальні рухи 30 за хв., Ps 90 – 100уд/хв. АТ 100 – 90/60мм.рт.ст., рефлекси знижені, м’язи розслаблені, зменшення сечовиділення, гематокрит – 0,29. Що з пацієнтом?

A. Легенева кровотеча.

B. Маткова кровотеча.

C. Ниркова кровотеча.

D. Внутрішньочеревна кровотеча

E. Шлунково-кишкова кровотеча.

66-32

Скупчення крові в порожнині суглоба носить назву:

A. Гемартроз

B. Гемоторакс

C. Гемоперитонеум

D. Гемоперикард

E. Гематома

66-33

Хворий П. 25р, який отримав закриту травму живота скаржиться на біль в животі, слабкість, запаморочення. При обстеженні: живіт м’який, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Р – 100/хв, АТ 90/60мм.рт.ст. З чим пов’язані дані проблеми хворого?

A. Розрив порожнистого органа

B. Забій черевної стінки

C. Гострий панкреатит

D. Внутрішня кровотеча

E. Перфоративна виразка шлунку

66-34

В приймальне відділення поступив чоловік середнього віку. До приходу чергового лікаря, Ви провели обстеження і визначили, що стан пацієнта середньої важкості, пульс малого наповнення, ЧСС -100уд/хв, характер блювотних мас має вигляд “кавової гущі”. Яка найбільш вірогідна причина даного стану?

A. Перфоративна виразка

B. Шлункова кровотеча

C. Гострий панкреатит

D. Гострий апендицит

E. Печінкова колька

66-35

Під час переливання крові у хворої Б. з’явилося відчуття здавлення в грудях, утруднене дихання, ціаноз губ та обличчя. Ваші дії?

A. Переливати струйно

B. Сповільнити введення

C. Негайно зупинити переливання крові

D. Прискорити введення

E. Ввести хлористий кальцій

66-36

З місця події в дільничну лікарню доставлено хворого Т. з відірваною нижньою кінцівкою. Стан крайнє важкий. Пульс – 120уд/хв, слабкий. АТ – 80/25мм.рт.ст. Що потрібно було зробити на місці події?

A. Ввести хлористий кальцій

B. Накласти джгут, знеболити, накласти асептичну пов’язку

C. Ввести новокаїн

D. Ввести вікасол

E. Накласти пов’язку

66-37

Вкажіть біологічні препарати місцевої дії, які використовуються для кінцевого гемостазу при капілярній кровотечі?

A. Свіжозаморожена и нативна плазма

B. Тромбоцитарна маса

C. Перекис водню

D. Тромбін, гемостатична губка, біологічний антисептичний тампон.

E. Амінокапронова кислота, вікасол

66-38

Ви, доглядаєте за хворим після операції резекції 2/3 шлунку з приводу виразки шлунку. Через 5 годин після операції Ви помітили промокання пов’язки кров’ю яскраво-червоного кольору. Ваші незалежні втручання?

A. Покласти міхур з льодом та викликати лікаря

B. Зробити заміну пов’язки хворому

C. Покласти вантаж на рану

D. Ввести внутрішньовенно розчин 10% хлористого кальцію

E. Накласти пов’язку з гіпертонічним розчином

66-39

У потерпілого Т. травматична ампутація лівої верхньої кінцівки на рівні нижньої третини плеча. З рани пульсуючим струменем б'є яскраво-червона кров. Першу допомогу надає фельдшер. З чого йому необхідно почати?

A. Введення анальгетиків

B. Обробки рани

C. Транспортної іммобілізації

D. Накладання асептичної пов'язки

E. Пальцевого притиснення

66-40

У хворого відкритий перелом плеча; із рани пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору. З чого слід розпочати невідкладну допомогу?

A. Проведення транспортної іммобілізації

B. Введення кровозупинних засобів

C. Накладання джгута

D. Накладання тиснучої пов’язки

E. Введення серцево-судинних засобів

66-41

Має місце відкритий перелом кісток гомілки з артеріальною кровотечею. Яка послідовність дій при наданні першої допомоги?

A. Пов’язка, зупинка кровотечі, іммобілізація, знеболювання

B. Зупинка кровотечі, знеболювання, асептична пов’язка, іммобілізація

C. Іммобілізація, пов’язка, зупинка кровотечі, знеболювання

D. Пов’язка, іммобілізація, зупинка кровотечі, знеболювання

E. Іммобілізація, зупинка кровотечі, пов’язка, знеболювання

66-42

При тимчасовій зупинці артеріальної кровотечі було використано джгут. Про що свідчить мармурово-білий колір кінцівки нижче накладеного джгута?

A. Джгут накладено не вірно

B. Джгут накладено слабко

C. Зупиниться тільки венозна кровотеча

D. Джгут накладено вірно

E. Зупиниться тільки капілярна кровотеча

66-43

В медпункт привезли чоловіка 25-ти років, який годину назад в нетверезому стані порізав бритвою вени на лівому передпліччі. При огляді: рана розміром 2,5х0,5 см, сильна кровотеча, струмина крові не пульсує, темно-червоного кольору, АТ 85/60 мм рт.ст., тахікардія. Вкажіть першочергове незалежне втручання.

A. Застосувати охолодження

B. Накласти давлючу пов’язку

C. Пальцем затиснути променеву артерію

D. Накласти кровозупинний затискач на судину

E. Накласти джгут

66-44

Хворий 35 років, який 6 років хворіє на виразкову хворобу шлунка, скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, спрагу, сухість у роті. Хворий блідий. Живіт м’який. Симптоми подразнення очеревини негативні. При дослідженні крові: еритроцитів 3,85 х 10¹²/л; гемоглобін – 100 г/л, гематокрит – 0,3. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка найбільш вірогідне?

A. Шлункова кровотеча

B. Евентерація

C. Перитоніт

D. Пенетраця

E. Перфорація

66-45

У пацієнта 20 років різана рана ІІ пальця з кровотечею. Який з перелічених препаратів можна застосувати для місцевої зупинки кровотечі?

A. Желатинову губку

B. Гемостатичну марлю

C. Тромбін

D. Фібриноген

E. Кріопреципітат

66-46

У хворого М 30р., після ДТП рвана рана у середній третині стегна. В рані видно уламки кістки, витікає кров яскраво – червоного кольору. Яку першочергову дію необхідно виконати?

A. Накласти джгут на ділянку верхньої третини стегна

B. Провести тугу тампонаду рани

C. Накласти давлючу асептичну пов’язку

D. Ввести анальгетики внутрішньовенно

E. Розпочати протишокову терапію

66-47

В хірургічному відділенні Ви в присутності лікаря проводите переливання крові пацієнтці з шлунковою кровотечею. Через 10 хвилин від початку переливання пацієнтка поскаржилась на біль в поперековій ділянці, загальну слабкість. Який вірогідний чинник може викликати дане ускладнення?

A. Переливання крові, консервованої цитратом натрію

B. Переливання крові струминно

C. Переливання свіжоцитратної крові

D. Переливання індивідуально несумісної крові

E. Переливання інфікованої крові

66-48

Яка тактика фельдшера, якщо у флаконі з кров’ю Ви помітили згустки?

A. Придатна до використання

B. Непридатна до використання

C. Збовтати кров

D. Профільтрувати кров

E. Підігріти флакон з кров’ю

66-49

Жінці 57 років з метою заміщення втраченої крові лікар призначив переливання свіжоцитратної у великих кількостях і на кожні 500мл перелитої крові донора вводити по 10мл 10% розчину хлористого кальцію. Яку потенційну проблему пацієнта попередив лікар?

A. Геморагічний шок

B. Гемотрансфузійний шок

C. Цитратний шок

D. Інфікування крові

E. Алергічну реакцію

66-50

В плані підготовки до оперативного втручання хворому призначено переливання крові. Лікар просив приготувати все необхідне для визначення групи крові за методом стандартних сироваток. Який компонент крові хворого необхідно взяти для визначення аглютиногенів “А” та “В”?

A. Еритроцити

B. Плазму

C. Тромбоцити

D. Лейкоцити

E. Лімфоцити

в) алгоритми практичних навиків:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав