Окончательная остановка кровотечения
Производится врачом в стационаре лечебного учреждения. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению. При наружном кровотечении чаще выполняется первичная хирургическая обработка раны. При внутренних и скрытых наружных кровотечениях проводятся более сложные операции: торакотомия — вскрытие плевральной полости, лапаротомия — вскрытие брюшной полости.
Выделяют механические, физические, химические и биологические методы остановки кровотечения. Можно выделить и комбинированные методы. При наружном кровотечении применяются в основном механические методы, при внутренних, если не производится оперативное вмешательство, — физические, химические, биологические и комбинированные.
Механические методы
Чаще применяют наиболее надежный метод остановки наружного кровотечения — перевязку сосуда в ране. Для этого на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим, после чего сосуд перевязывают. Перевязку сосуда производят и при хирургической обработке раны или во время операции. При повреждениях крупных сосудов необходимо перевязывать как центральный, так и периферические их концы.
Когда кровоточащий сосуд невозможно выделить и захватить кровоостанавливающим зажимом в ране, прибегают к обшиванию его Z-образными швами.
Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) применяется при невозможности обнаружить концы сосуда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозионный сосуд находится в воспалительном инфильтрате. Для этой цели выше места повреждения производят разрез, исходя из топографоанатомических данных, обнаруживают соответствующую артерию и перевязывают. Одновременная перевязка сосуда на протяжении и в ране лучше обеспечивает остановку кровотечения и гарантирует от повторных кровотечений.
Закручивание сосуда, предварительно захваченного кровоостанавливающим зажимом, затем прошивание и перевязка вместе с окружающими тканями.
Клипирование кровоточащих сосудов металлическими скобками. Применяется в тех случаях, когда кровоточащий сосуд трудно или невозможно перевязать. Этот метод широко используется при лапаро- и торакоскопических вмешательствах, в нейрохирургии.
Искусственная эмболизация сосудов. Применяется при легочных, желудочно-кишечных кровотечениях и кровотечениях из сосудов головного мозга. Проводится с помощью лизирующихся (желатиновый, мышечный огенат) и нелизирующихся (силикон, полистирол) средств.
Сосудистый шов может быть выполнен ручным и механическим способом. Идеальным соединением сосудов является «конец в конец». Шов должен быть герметичным, не нарушать тока крови, в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала. При краевых повреждениях накладывают боковой сосудистый шов. укрепляя его с помощью фасции или мышцы. При наличии дефекта сосуда используют аутовену или применяют заплаты из фасции, апоневроза, стенки сосуда или используют сосудистые протезы из синтетических материалов — капрона, дакрона, перлона и др.
Пломбировка сосудов. Этот метод гемостаза применяется при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей. Пломбировку сосудов выполняют стерильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого вещества кости. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей воска и 1 части вазелина.
Физические методы
Применение горячего физиологического раствора.
При диффузном кровотечении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфетки, смоченные горячим (75°С) изотоническим раствором хлорида натрия.
Местное применение холода.
Под действием холода происходит спазм мелких кровеносных сосудов, уменьшается приток крови к ране, что способствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения.
Пузыри со льдом прикладывают к послеоперационной ране, подкожным гематомам, области живота при желудочно-кишечном кровотечении и дают больному для глотания кусочки льда.
Основным методом термической остановки кровотечения является диатермокоагуляция, которая применяется при кровотечениях из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов, паренхиматозных органов и т. д.
Получила распространение лазерная фотокоагуляция. Сфокусированное в виде пучка квантовых волн электронов излучение лазера рассекает ткани и одновременно коагулирует мелкие сосуды паренхиматозных органов. Применяется плазменный скальпель. Криохирургия используется при операциях на органах с обширным кровообращением (мозг, печень, почки), при язвенных желудочных кровотечениях, особенно при удалении опухолей. Метод заключается в локальном замораживании тканей и способствует гемостазу.
Химические методы остановки кровотечения основаны на применении сосудосуживающих и повышающих свертывание крови средств.
В качестве сосудосуживающих средств применяют местно адреналин в растворе 1:1000, экстракт спорыньи по 25 капель 2-3 раза в день внутрь, экстракт калины обыкновенной жидкий по 20-40 капель 2-3 раза в день внутрь, экстракт водяного перца жидкий по 30-40 капель внутрь. Последние два препарата обычно применяют при маточных кровотечениях.
К средствам, повышающим свертывание крови, относится кальция хлорид, который вводится медленно внутривенно по 10 мл 10%-ного раствора. Можно применять 10%-ный раствор кальция хлорида внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в день, однако эффективность его при этом ниже. Аналогичным действием обладает кальция глюконат, который применяют внутривенно в виде 10%-ного раствора по 10 мл или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
В клинической практике широко используют ингибитор фибринолиза - эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь и внутривенно. Применение ее показано при кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, которые наблюдаются при операциях на сердце, легких, предстательной железе, при циррозе печени, септических состояниях, переливании больших доз крови.
Местно с гемостатической целью применяют раствор серебро нитрат 1:200.
Биологические методы
Биологические препараты, применяемые для остановки кровотечения, делятся на препараты местного действия в зоне кровотечения, и препараты, повышающие свертывающие свойства циркулирующей крови.
При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях используют гемостатические препараты местного действия.
Тромбин— препарат, получаемый из донорской крови, способствует переходу фибриногена в фибрин. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, которые накладывают на кровоточащую поверхность.
Фибринную пленку; изготовленную из фибриногена и тромбина наносят на кровоточащую поверхность.
Фибринная губка, полученная из фибрина и пропитанная раствором тромбина, хорошо прилегает к кровоточащей поверхности и создает надежный гемостаз.
Гемостатическая губка готовится из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и эпсилон-аминокапроновой кислоты. Она может быть использована в виде порошка или отдельных кусков. Для борьбы с кровотечением из инфицированных ран применяется антисептическая гемостатическая губка, которая дополнительно насыщена антибиотиками.
Желатиновая губка изготавливается из специально обработанного желатина и содержит антисептики. Наложенная на кровоточащий участок, она вызывает гемостаз. Для усиления гемастатического эффекта губку можно смочить раствором тромбина.
Биологический антисептический тампон (БАТ) готовят из плазмы крови с добавлением желатина, гемостатических и антибактериальных препаратов. БАТ хорошо обеспечивает гемостаз, может с успехом применяться при лечении капиллярных и паренхиматозных кровотечений из инфицированных и загрязненных ран. В последнее время широко используется тахокомб, который представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую компонентами фибринового клея (тромбин, фибриноген, апротинин). Он эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
Для остановки кровотечения можно применять сухую плазму (сыворотку), приготовленную лиофильным методом. Она имеет вид порошка, которым присыпают кровоточащую раневую поверхность. Все эти препараты изготовлены из донорской крови. Оставленные в зоне кровотечения, они легко рассасываются.
При выполнении хирургических вмешательств и хирургической обработке ран широко применяют тампонаду биологическими тканями, богатыми тромбокиназой: мышцы сальника, жировой клетчатки и др.
Препараты резорбтивного действия чаще всего применяются при внутренних кровотечениях. Хороший эффект дает переливание свежецитратной консервированной крови, нативной плазмы, тромбоцитарной массы фибриногена, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата. Синтетический водорастворимый аналог витамина К — викасол — также оказывает кровоостанавливающее действие, поскольку принимает участие в образовании печенью протромбина. Этот препарат выпускается в таблетках или ампулах для внутримышечных инъекций. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют витамин Р (рутин) и витамин С (аскорбиновую кислоту). Для снижения фибринолитической активности крови используют биологические антифибринолитические препараты — трасилол, контрикал, инипрол.
Основные принципы лечения острой кровопотери
Всякое кровотечение является угрозой жизни больного, поэтому необходимо оказание неотложной помощи при наружных и внутренних кровотечениях.
Основными принципами лечения острой кровопотери являются:
- выполнение окончательного гемостаза, используя оперативный метод и препараты гиперкоагулирующего действия;
- восстановление ОЦК и ликвидация гиповолемии;
- обеспечение центрального кровоснабжения на необходимом уровне;
- ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление перфузии тканей;
- повышение кислородной емкости крови;
- нормализация тканекапиллярного обмена;
- улучшение реологических свойств крови;
- коррекция нарушений дыхания, транспортной функции крови и ликвидация гипоксии;
- восстановление нарушений КОС (кислотно-основное состояние) и водно-электролитного баланса;
- нормализация коагулирующих свойств крови;
- поддержание энергетического баланса организма в постгеморрагическом периоде.
Лечение острой кровопотери должно быть ранним, комплексным, направленным на активацию защитных реакций и устранение патологических нарушений и тесно связанным со стадиями геморрагического шока.
Остановка кровотечения является одним из непременных условий эффективного лечения наружной и внутренней кровопотери. Она должна быть немедленной, так как исходы лечения пострадавших, раненых и больных с острым кровотечением находятся в прямой зависимости от сроков гемостаза.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав
|