АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При родах с ягодичным предлежанием

При родах в ягодичном предлежании очень важно активное участие матери, поэтому следует избегать воздействия седативными препаратами и эпидуральной анестезией, чтобы максимально использовать потуги.

- Врач и акушерка, ведущие роды при ягодичном предлежании плода, должны иметь необходимые навыки и опыт. (II-1A)

- Опытный акушер-гинеколог, уверенно принимающий роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода, должен присутствовать при родах, чтобы наблюдать за действиями других специалистов. (I-A)

- На всех родах должен присутствовать врач-неонатолог, владеющий навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме;

- Рекомендуемое положение – литотомическое.

- В случае возникновения необходимости проведения кесарева сечения требуется наличие квалифицированных врачей, готовой операционной, операция должна быть выполнена в пределах 30-минут от момента принятия решения об оперативных родах. (III-A)

- Акушер-гинеколог должен четко представлять план предполагаемых действий (алгоритм) и быть готовым к тому, чтобы предпринять срочные меры при развитии осложнений (например: запрокидывание головки плода). (III-B)

- Для безопасности родов большое значение имеет подготовленность роженицы к процессу рождению ребенка. (II-1A)

- При рождении головки, акушерка, либо ассистент врача должны быть готовы к применению надлобкового давления, которое поможет сгибанию и вставлению головки плода. (II-3B)

- При ягодичном предлежании плода приемлемы как самостоятельные роды, так и роды с оказанием акушерских пособий. Следует избегать принудительного извлечения плода, причём воздействие на плод допустимо только при самостоятельных родах, когда плод родился до уровня пупка. (III-A)

- При запрокидывании ручек следует оказывать классическое ручное пособие. (III-B).

- Появление головки плода может происходить самостоятельно, либо с помощью надлобкового давления или с использованием метода Морисо-Смелли (Mauriceau- Smellie-Veit). (III-B). Приём Морисо-Левре (Морисо-Смелли) применяется для освобождения головки, если её рождение задерживается.

14.2. Медикаментозное лечение: нет

14.3. Другие виды лечения: нет

14.4. Хирургическое вмешательство: плановое и экстренное кесарево сечение

Показания к плановому кесареву сечению:

- Предлежание пуповины. (II-3A)

- Задержка развития плода или макросомия (при массе 4000,0 г и более).(I-A)

- Ножное предлежание плода

- Полное ягодичное предлежание плода с разогнутым или нейтральным положением головки.(III-B)

- Клинически узкий или деформированный таз матери.(III-B)

- Аномалии плода, несовместимые с родами через естественные родовые пути (III-В)

Показания к экстренному кесареву сечению:

- отсутствие адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, решать в индивидуальном порядке (II-IA)

- отсутствие родов в течение 60 минут от начала активных потуг (I-A)

14.5. Профилактические мероприятия:

- не существуют доказательной базы по наружному акушерскому повороту и по применению упражнения Кегеля.

- теоретическое и практическое обучающее моделирования ведения родов при ягодичном предлежании плода должно быть частью обучающих программ по акушерству и гинекологии. В задачи данного вида обучения входит подготовка специалистов, способных оказать своевременную и квалифицированную медицинскую помощь при ягодичном предлежании плода. (III-B).

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

- процент новорожденных, родившихся в тазовом предлежании, переведенных в ПИТ;

- частота родовых травм у новорожденных, родившихся в тазовом предлежании;

- мертворождаемость среди детей, родившихся в тазовом предлежании

I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Мурзабекова Гульнар Саркытказиновна, д.м.н. профессор, главный научный сотрудник отдела науки и менеджмента научных исследований АО «ННЦМД».

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

18. Рецензенты:

Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG Green Top Guidelines: The Management of Breech Presentation, Guideline no. 20. London: RCOG, 2001.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 265, Mode of Term Singleton Breech Delivery. Obstet Gynecol 2001;98:1189–90.

3. Hogle KL, Kilburn L, Hewson S, Gafni A, Wall R, Hannah ME. Impact of the international term breech trial on clinical practice and concerns: a survey of centre collaborators. J Obstet Gynaecol Can 2003;25:14–6.

4. Van Roosmalen J, Rosendaal F. There is still room for disagreement about vaginal delivery of reech infants at term. BJOG 2002;109:967–9.

5. Kotaska A. Inappropriate use of randomized trials to evaluate complex phenomena: case study of vaginal breech delivery. BMJ 2004;329:1039–42.

6. Glezerman M. Five years to the term breech trial: the rise and fall of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2006;194:20–5.

7. University of Toronto Maternal, Infant and Reproductive Health Research Unit. Term breech trial study protocol. 1996:8.

8. Whyte H, Hannah ME, Saigal S, Hannah W, Hewson S, Amankwah K, et al. Outcomes of children at 2 years after planned cesarean birth versus planned vaginal birth for breech presentation at term: The International Randomized Term Breech Trial. Am J Obstet Gynecol 2004;191:864–71.

9. Pradhan P, Mohajer M, Deshpande S. Outcome of term breech births: 10-year experience at a district general hospital. BJOG 2005;112:218–22.

10. Kayem G, Goffinet F, Clement D, Hessabi M, Cabrol D. Breech presentation at term: morbidity and mortality according to the type of delivery at Port Royal Maternity hospital from 1993 through 1999. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002;102:137–42.

11. Alarab M, Regan C, O’Connell MP, Keane DP, O’Herlihy C, Foley ME. Singleton vaginal delivery at term: still a safe option. Obstet Gynecol 2004;103:407–12.

12. Irion O, Almagbaly PH, Morabia A. Planned vaginal delivery versus elective caesarean section: a study of 705 singleton term breech presentations. Brit J Obstet Gynaecol 1998;105:710–7.

13. Albrechtsen S, Rasmussen S, Reigstad H, Markestad T, Irgens LM, Dalaker K. Evaluation of a protocol for selecting fetuses in breech presentation for vaginal delivery or cesarean section. Am J Obstet Gynecol 1997;177:586–92.

14. Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, Subtil D, et al.; PREMODA Study Group. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and Belgium. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1002–11.

15. Schutte JM, Steegers AP, Satema JG, Schuitemaker NW, Van Roosmalen J.Maternal deaths after elective cesarean section for breech presentation in the Netherlands. Acta Obstet Gynecol 2007;86:240–3.

16. Verhoeven ATM, de Leeuw JP, Bruinse HW. Breech presentation at term: elective cesarean section is the wrong choice as a standard treatment because of too high risks for the mother and her future children [article in Dutch]. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2207–11.

17. Burke G. The end of vaginal breech delivery. BJOG 2006;113:969–72.

18. Porter R. Breech delivery: the dilemma. BJOG 2006;113:973–4.

19. de Leeuw JP, Verhoeven ATM, Schutte JM, Zwart J, van Roosmalen J. The end of vaginal breech delivery (letter). BJOG 2007;114:373–4.

20. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap L, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 22nd ed. McGraw-Hill; 2005.

21. Rojansky N, Tsafrir A, Ophir E, Ezra Y. Induction of labour in breech presentation. Int J Gynaecol Obstet 2001;74(2):151–6.

22. Krause M, Feige A. Techniques for Vaginal Breech Delivery [article in German]. Geburtsh Frauenheilk 2008;68:R25–48.

23. Kotaska A. Combatting coercion: breech birth, parturient choice, and the evolution of evidence-based maternity care. Birth 32;2:176–80.

24. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG Green Top Guidelines: The management of breech presentation. Guideline no. 20b. London: RCOG, December 2006.

25. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 340, Mode of term singleton breech delivery. Obstet Gynecol 2006;108:235–7.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав