АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При снятии иглы со шприца или системы для внутривенных вливаний (дренирования) следует пользоваться пинцетом или зажимом.

В настоящее время выпускаются разнообразные безыгольные системы, которые значительно снижают риск случайной микротравмы; ими следует шире оснащать лечебные учреждения, в том числе рабочие места анестезиологов и машины скорой помощи.

6. Все лечебные учреждения и машины скорой помощи должны быть оснащены специальным оборудованием (одноразовыми лицевыми масками, дыхательными масками-мешками и пр.), имеющим клапанные запорные устройства и позволяющим выполнять СЛР без непосредственного контакта со слюной и иными биологическими жидкостями реанимируемого.

7. В каждом случае после проведения СЛР, особенно дыхания рот в рот, надо постараться выяснить, нет ли у больного опасных высококонтагиозных инфекций, например легочной формы туберкулеза, менингококкового или стрептококкового сепсиса либо тяжелой пневмонии. Для этого следует ознакомиться с историей болезни, имеющимися результатами лабораторных анализов, рентгенографии и других инструментальных исследований, а также микробиологических исследований.

Если реанимационные мероприятия оказались неэффективными, забор крови для анализов и различных материалов для посева следует осуществить до направления тела на бальзамирование или кремацию. При проведении вскрытия особое внимание обращают на возможные недиагностированные инфекции.

9. При явном контакте с кровью реанимируемого, т.е. когда произошел случайный укол иглой, кровь попала на слизистую оболочку рта, глаз или поврежденную кожу реаниматора либо когда при проведении дыхания рот в рот были обнаружены дефекты слизистой оболочки или кровь в полости рта больного, его необходимо обследовать для выявления возможного инфицирования ВИЧ, ВГВ или ВГС, чтобы определить показания к проведению вторичной профилактики у реаниматора.

10. Обо всех случаях высокого риска инфицирования, особенно если он связан с уколом загрязненной иглой, следует сообщать в службу охраны здоровья персонала, которая должна организовать обследование, медикаментозную профилактику и дальнейшее наблюдение за пострадавшим, а также сделать оперативные выводы. Чрезвычайно важно обеспечить круглосуточную работу этой службы. При этом особое внимание следует уделять сотрудникам, у которых такие случаи отмечаются неоднократно; тщательное расследование всех обстоятельств позволит выяснить, с чем это связано в большей степени, — с особенностями применяемых медицинских вмешательств или субъективными недостатками в работе.

11. В каждом лечебном учреждении должны учитываться все случаи возможных контактов персонала с возбудителями. Без этого невозможно разработать программу профилактики инфекций и оценить ее эффективность.

12. Каждое лечебное учреждение обязательно должно иметь четкий план действий в ситуациях возможного контакта с инфицированным. Этот документ должен содержать следующую информацию:

— точное определение любого контакта с возбудителями, требующего принятия специальных мер;

— описание экстренных манипуляций в области возможного контакта с возбудителем (включая сдавление места укола для создания оттока крови и его обработку дезинфицирующим средством, активным в отношении вирусов, например различными йодными растворами);

— список методов быстрой оценки риска заражения (например, обследование реанимированного для выявления активной ВГВ-, ВГС- или ВИЧ-инфекции); такое обследование больного должно проводиться только по показаниям и в соответствии с законами штата о тестировании на наличие ВИЧ;

— перечень обязательных действий реаниматора, подвергшегося контакту с возбудителем, его непосредственного руководителя, сотрудников службы охраны здоровья персонала или отделения неотложной терапии;

— протокол обследования и меры вторичной медикаментозной профилактики (особенно после контакта с такими возбудителями, как ВГА, ВГВ, ВГС, ВИЧ, цитомегаловирус, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis, вирусы простого или опоясывающего герпеса, или при наличии у реанимируемого тяжелой пневмонии, бактериемии, сифилиса, малярии, болезни Крейтцфельдта —Якоба);

— протокол дальнейшего наблюдения, особенно после контакта с ВГВ, ВГС или ВИЧ;

— меры административного контроля за подобными случаями с целью их дальнейшего предотвращения, порядок извещения о возможном контакте с возбудителями.

Этот план действий должен периодически (не реже 1 раза в год) пересматриваться и обновляться по мере необходимости.

Примечание. Приводится по R.D. McCormick et al. [159]. За полным протоколом профилактических мероприятий, принятым в клиниках университета штата Висконсин, можно обращаться к авторам обзора. СЛР — сердечно-легочная реанимация; ВГА — вирус гепатита А; ВГВ— вирус гепатита В; ВГС — вирус гепатита С; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Система профилактических мер по снижению риска инфицирования персонала возбудителями, циркулирующими в крови больных, обязательно должна включать в себя удаление игл без повторного надевания защитного колпачка, наличие специальных прочных контейнеров для использованных острых инструментов, строгое соблюдение правил обращения с таким инструментарием, более широкое использование систем, обеспечивающих внутрисосудистый доступ без применения игл, и других безопасных приспособлений (табл. 8) [159—161].

Примечание. HbsAg — поверхностный антиген гепатита В. * — этот препарат рекомендуется применять при беременности;
** — для подтверждения факта профессионального инфицирования необходимо длительное наблюдение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав