АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status localis

Предварительный диагноз: На основании жалоб, анамнеза, объективного и локального статуса сформулирован предварительный диагноз: Острый кератит OS.

Дополнительные методы обследования:

1. Биомикроскопия глаза (осмотр на щелевой лампе).
2. Определение чувствительности роговицы.

Результаты обследования
1. Биомикроскопия глаза (осмотр на щелевой лампе).
Левый глаз: помутнение роговицы поверхностное, единичное, периферическое с неровными контурами с изъязвлением на 12 часов, серого цвета,эпителий отечен, целостность не нарушена. Передняя камера прозрачная, средней глубины, равномерная. Целостность радужной оболочки не нарушена, зрачок круглый, нормальной величины, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный.
2. Чувствительность роговицы OS снижена.

Клинический диагноз: Острый кератит OS

Дифференциальный диагноз
1.Острый конъюнктивит:
Характерно для острого кератита и острого конъюнктивита:
-в анамнезе инородное тело глаза;
- резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы;
-головная боль, общее недомогание.
Для конъюнктивита характерно переход симптомов с больного глаза на здоровый, точечные кровоизлияния, роговица прозрачная, острота зрения не изменяется, что не характерно для кератита.

2.Острый приступ глаукомы
Характерно для острого кератита и острого приступа глаукомы
-боль в глазу, головная боль, снижение остроты зрения, отечность роговицы;
Для острого приступа глаукомы характерно в анамнезе глаукома, «застойная» инъекция переднего отрезка глаза в виде полнокровных сосудистых деревьев, расширении зрачка, реакция на свет слабая или отсутствует, повышение внутриглазного давления, отек диска зрительного нерва, что не характерно для острого кератита.

Окончательный диагноз и его обоснование: Острый кератит OS.
Острый кератит т.к. процесс не является хроническим (на основании анамнеза). Провоцирующим фактором острого процесса является попадание инородного тела в левый глаз.

Лечение:
Госпитализация, режим свободный, диета ОВД.
Лечение консервативное.
1. Системное лечение:
- Антибактериальная терапия
Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N.10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора, вводить внутримышечно 1 раз в день.
- Дезитоксикационная терапия
Реополиглюкин - обладает антиагрегационным эффектом, улучшает микроциркуляцию и обладает дезинтоксикационным действием.
Аскорбиновая кислота – метаболический препарат, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, в синтезе стероидных гормонов, повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость.

Rp.:Sol. Rheopolyglukini 10% - 200 ml
D.t.d. N.6 in flakoni
S. по 1 флакону внутривенно
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,1% - 2 ml
D.t.d. N. 6 in amp.
S. одну ампулу смешать с 200 мл реополиглюкина и вводить внутривенно.

2. Местное лечение
- Антибактериальные капли
Ципрофлоксацин- антибиотик широкого спектра действия
Закапывать в конъюнктивальный мешок 5/6 раз в сутки по 2 капли.
Rp.: Sol. Ciproleti 0,3 % - 5 ml
D.t.d N. 1 in flakoni
S. Глазные капли. По 1 капле в конъюнктивальный мешок 5/6 раз в сутки по 2 капли.
- Противовирусное лечение
Полудан – противовирусный препарат, иммуномодлуятор.
Rp.: Poludani 100 ED
D.t.d. N. 10 in amp.
S. по 100 ED парабульбарно 1 раз в день.

Rp.:Sol. Rheopolyglukini 10% - 200 ml
D.t.d. N.6 in flakoni
S. по 1 флакону внутривенно
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 0,1% - 2 ml
D.t.d. N. 6 in amp.
S. одну ампулу смешать с 200 мл реополиглюкина и вводить внутривенно.

- Противовирусное лечение
Полудан – противовирусный препарат, иммуномодлуятор.
Rp.: Poludani 100 ED
D.t.d. N. 10 in amp.
S. по 100 ED парабульбарно 1 раз в день.
Ацикловир – противовирусный препарат, легко проходит через эпителий роговицы.

Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D.t.d. N. 30
S. по 1 таблетке 3 раза в день.

- Препараты стимулирующие трофические и регенеративные процессы
Актовегин – метаболический препарат, активизирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, обладает антигипоксической активностью, усиливает процессы регенарации.

Rp.: Sol.Actovegini 0,04% - 2ml
D.t.d. N. 10
S. по 1 мл парабульбарно 1 раз в день.

Солкосерил, гель глазной - повышает репаративные и регенеративные процессы в роговице, защищает ее от гипоксии и/или дефицита питательных веществ, способствует восстановлению нормального функционирования ткани с обратимыми повреждениями и ускоряет процесс заживления повреждений, одновременно улучшая качество заживления.

Rp.: «Solcoseryl» N. 1
D.S. Закапывать в конъюнктивальный мешок 3-4 раза/сут по 1 капле
Баларпан обладает репаративным действием, стимулирует репарацию роговицы.
Rp.: Sol. Balarpani 0,1% - 10 ml
D.t.d. N. 1
S. по 2 капли на ночь в конъюнктивальный мешок.

Дневник курации
2.03.2012г
Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли, светобоязнь в левом глазу; отечность левого века.
St.localis:
OS- Отечность левого века, глазная щель значительно сужена, слезотечение, помутнение роговицы поверхностное, периферическое. Перикорнеальная инъекция выражена не четко. Изъязвление на 12 часов выражено не четко, тенденция к разрешению.
OD – без признаков патологии.
Лечение без изменений.

3.03..2012г
Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную светобоязнь в левом глазу, незначительную отечность левого века.
St. localis:
OS – Умеренная отечность левого века, глазная щель сужена умеренно. Слезотечения нет. Помутнение роговица незначительное, поверхностное, Изъязвление на 12 часов в стадии разрешения. Перикорнеальная инъекция выражена не четко.
OD – без паталогии.
Лечение без изменений.

5.03.2012г
Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.
St.localis:
OS- Глазная цель обычной формы, не сужена. Светобоязни и слезотечения нет. Помутнение роговицы незначительное, сохраняется в верхних отделах. Перикорнеальная инъекция не выражена, в стадии разрешения. Инфильтратов нет.
OD- без паталогии.

Прогноз
Для трудоспособности - благоприятный.
Для зрения – благоприятный.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 7170 | Нарушение авторских прав