АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status Praesens

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, тип конституции нормостенический. Рост 160 см. Вес 84 кг.

Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Тип оволосения соответствует полу и возрасту (по женскому типу). Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы. Отеков нет.

Подчелюстные, надключичные, подключичные группы лимфатических узлов при пальпации безболезненны, не увеличены, с окружающими тканями не спаяны. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.

Органы дыхания:

Голос звучный. Дыхание свободное, число дыханий 15 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тип дыхания – смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание умеренное по силе, одинаковое с обеих сторон. Границы легких не изменены.

Органы кровообращения:

Симптом «червячка» отрицательный, пульс Квинке отсутствует, набухание и пульсация шейных вен не отмечаются. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, напряженный, синхронный, 51 уд./мин. АД – 240/140 мм. рт. ст.

Органы пищеварения.

Слизистые оболочки полости рта, зева, десен, языка чистые, обычного цвета. Акт глотания свободный. Живот округлой формы, участвует в дыхании, при пальпации – мягкий, ненапряжённый, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не увеличена. Стул оформленный.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный справа.. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Мочеиспускание свободное, не учащённое, безболезненное.

Неврологический статус.

Состояние психики. Ориентирована в месте, времени и собственной личности полностью. Критика к своему состоянию присутствует. Активной психопродукции (навязчивые явления, бред, галлюцинации) не обнаруживает. Интеллект сохранен. Память снижена. Эмоционально лабильна, астенизирована.

Речь. Артикуляции и модуляции речи (дизартрия, скандирование, монотонность, афония) не выявлено.

Переносный смысл пословиц и метафор доступен. Задачи на дифференцировку проводит по существеннымпризнакам. На беседу с врачом реагирует положительно (радуется общению).

Чтение, письмо, счёт не страдает.

Праксис и гнозис соответстветствуют норме.

Черепные нервы.

1-я пара - обонятельные нервы.

Гипо- и аносмии (одно или двусторонней) не наблюдается, способность дифференцировать запахи сохранена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

2-я пара - зрительный нерв.

Острота зрения снижена, амблиопия на правый глаз, цветоощущение в норме. Поля зрения в норме (тест с полотенцем выполняет легко).

3, 4, 6-я пары—глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы.

Ширина глазных щелей: слева – нормальная, справа – птоз лёгкой степени. Величина зрачка около 4 мм, правильной, круглой формы; сохранена прямая реакция на свет, содружественная реакция с другого глаза. Движения глазных яблок - снижена конвергенция, нистагма не выявлено. Болезненности в точках выхода тройничного нерва не выявлено. Корнеальный рефлекс положителен.

5-я пара —тройничный нерв

В области иннервации тройничного нерва выявлено снижение чувствительности в левой половине тела. Чувствительность кожи лица снижена слева. Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва (точки Балле) в норме. Корнеальный и надбровный рефлексы сохранены.

Состояние жевательной мускулатуры (движение нижней челюсти, тонус, трофика и сила жевательных мышц) удовлетворительное. Мандибулярный рефлекс в норме.

7-я пара—лицевой нерв.

Симметричность лица в покое и при движении сохранена. Лагофтальм, гиперакузия отсутсвуют. Слезоотделительная функция не нарушена.

8-я пара—преддверно-улитковый нерв.

Шум в ушах отсутствует. Жалоб на снижение слуха нет. Шёпотную речь воспринимает на расстоянии более 6 метров. Головокружений нет, вестибуляторные нагрузки выполняет хорошо.

9 - 10-я пары — языко-глоточный и блуждающий нервы.

Болей в глотке, миндалинах, ухе нет. Фонация, слюноотделительная функция в пределах нормы. Речь больного не изменена. Акт глотания свободный. Пареза мягкого неба нет. Небный и глотательный рефлексы сохранены. Вкусовая чувствительность не нарушена.

11-я пара – добавочный нерв.

Поднимание надплечий, повороты головы, сближение лопаток, подъем руки выше горизонтали больной выполняет без затруднений. Атрофии и фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце отсутствуют.

12-я пара – подъязычный нерв.

Язык чистый, влажный, подвижный; слизистая оболочка не истончена, нормальной складчатости; фибриллярные подергивания отсутствуют. Артикуляция речи не нарушена.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав