АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринские рекомендации по режиму дня и питанию лактирующей женщины.

Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который пред­полагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в се­мье, умеренную физическую нагрузку.

Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе про­дуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 грамм овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные кру­пы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.

Количество употребляемой жидкости не должно превы­шать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходить­ся на долю молока или молочнокислых продуктов).

По возможности, отказаться от приема лекарственных средств.

Сестринские рекомендации по вскармливанию недоно­шенного ребенка:

1. При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, так как это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Не
следует ограничивать продолжительность кормления ребен­ка, она может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребенок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем. После установления лактации и активного сосания, при положительной ди­намике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.

2. При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм при смешанном вскарм­ливании проводят специа-лизированными адаптированными смесями (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3 меся­цев. Затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивиду­альной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармлива­ния. Выбор адаптированной смеси для докорма порекомен­дует врач, а сестра должна обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления.

При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ре­бенка).

3. При отсутствии грудного молока использовать режим ис­кусственного вскармливания. Проводится 6-ти разовое кормле­ние, адаптированной смесью, рекомендованной врачом.

Согласно рекомендациям ВОЗ - недоношенным детям соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводят осторожно, методом тренировки, начиная с ка­пель и доводя прикорм до нужного объема за 8-10 дней.

Необходимо особое внимание обратить на усвоение пи­щи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение харак­тера стула).

Обучение родителей особенностям ухода за недоношен­ным ребенком.

Температурный режим комнаты, где находится ребе­нок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26°С, постепенно снижать до 22-20°С.

Техника проведения гигиенической ванны: Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, должна быть не ниже 25°С. Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут (температура воды 38,0-38,5°С, затем ее постепенно снижают, со второго месяца жизни до 37,0-36,0°С, к концу 2-го полугодия до 34,0-32,0°С).

Лечебные ванны при раздраженной коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, на­стаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипяченой водой). Белье для обсушивания и пелена­ния ребенка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым.

Большую роль для предупреждения перегревания и пе­реохлаждения играет одежда недоношенного ребенка. Белье должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопич­ных тканей, без грубых швов, рубцов и пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание - свободным.

Тренирующие методы закаливания (снижение темпера­туры воды, контрастные обливания после купания, воздуш­ные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоро­вья ребенка.

Выкладывание на живот проводят с первого дня пребы­вания ребенка дома. Выкладывать рекомендуют на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х ме­сяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн.

Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы - растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полу­годии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплек­сам, что и доношенным детям. Для улучшения психомотор­ного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кис­тей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предла­гаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком. На ранних этапах рекомендуется выха­живание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кроватку. При этом создается непосредствен­ный контакт ребенка с кожей матери, что обеспечивает под­держание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжитель­ность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребенком позволяет по­стоянно следить за его состоянием.

В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребен­ка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласко­вым голосом, тихо напевать ему песенки.

Медицинская сестра помогает родителям реально оцени­вать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспек­тивы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоцио­нального комфорта (своевременно уходить от напряженно­сти, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимо­действовать друг с другом, уделять ребенку как можно боль­ше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, посто­янно заниматься с ним.

Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:

1. Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

2. Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. После­дующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

3. Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см).

4. Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.

5. Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев).

6. Появление психомоторных навыков на первом году мо­жет задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточе­ние, целенаправленное движение рук, способность си­деть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев.

Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко­ недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребенка зависит от течения анте- и постнатального периодов, от степени недоношенно­сти, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребенком:

1. Постоянный контроль весоростовых показателей.

2. Ежемесячная оценка физического и психомоторного раз­вития.

3. Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппара­та, органов зрения и слуха и др.).

4. Контроль и коррекция питания ребенка соответственно функциональным возможностям и возрасту.

5. Своевременная профилактика рахита, анемии.

6. Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.

7. Обучение родителей комплексам массажа и гимнастики.

8. Вакцинация по индивидуальному календарю.

9. Осмотр ребенка педиатром и специалистами (офтальмо­логом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) в декретированные сроки.

10. Лабораторное исследование анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматрива­ет невропатолог, офтальмолог. 1 раз в 6 месяцев - отоларинго­лог. В возрасте 1-го и 3-х месяцев - ортопед. На втором и треть­ем году жизни необходимы консультации - детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых техноло­гий выхаживания недоношенных детей, снизились показате­ли их смертности.

Прогноз при массе тела недоношенного ребенка ниже 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие - 25%) и органов слуха (тугоухость - 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения раз­личной степени выраженности (вегето-сосудистые расстрой­ства, судорожный, гипертензионно-гидроцефаль-ный синдром, детский церебральный паралич). Возможно формиро­вание стойких психопатологических синдромов.

Профилактика недоношенности

1. Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого ран­него детства.

2. Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки - будущей матери.

3. Планирование беременности.

4. Создание благоприятных условий для протекания бере­менности.

5. Регулярное наблюдение за беременной в женской кон­сультации.

6. Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7. При угрозе выкидыша обязательное стационарное лече­ние беременной женщины.

Вопросы для самостоятельной подготовки по теме «Недоношенный ребенок»

1. Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?

2. Какие основные признаки недоношенности Вы знаете?

3. Каковы проявления незрелости функциональных систем у недоношенных?

4. Какие методы согревания недоношенных детей Вы знаете?

5. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?

6. Каковы критерии выписки недоношенного ребенка из стационара?

7. Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рож­дении недоношенного ребенка?

8. Какие рекомендации необходимо дать по организации вскармливания ребенка, режиму и питанию кормящей матери?

9. Какие элементы закаливающих мероприятий можно про­водить недоношенному ребенку и в какие сроки?

10. Какие рекомендации необходимо дать родителям для улучшения психо-эмоционального развития недоношен­ных детей?

11. Какова индивидуальная программа реабилитации и дис­пансерного наблюдения за недоношенным ребенком?

12. В чем заключается профилактика преждевременного ро­ждения детей?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2402 | Нарушение авторских прав