полиэтиологическое воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда).
| К/ф
| Первичный
Вторичный
| Инфекционный
Неинфекционный (асептический)
Идиопатический(с неясным ЭП)
| Фибринозный
Экссудативный
Слипчивый (адгезивный, когда образуются соед./тк-ые спайки)
Сдавливающий(констриктивный, при чрезмерном развитии соед. ткани → обызвествление перикарда → «панцирное» сердце)
| По характеру экссудата:
Серозный
Серозно-фибринозный
Гнойный
Геморрагический
Холестериновый
Хилёзный
| Острый (< 6 недель)
Подострый (6 недель - 6 месяцев)
Хронический(> 6 месяцев)
|
| ЭП
| Инфекционный:
*бактерии (пневмококк, стрептококк и др.); *микобактерии туберкулеза и др.;
*хламидии;
*риккетсии;
*простейшие (амёбы);
*паразиты (эхинококк и др.);
*грибы;
*вирусы.
| Пути проникновения inf.:
*непосредственный переход из инфекц-ых очагов,
*лимфо-
*гемато-
генный;
*прямое инф-ие из внешней среды (при ранениях и операциях).
| ↓+↓местной сист. защиты
↓+↓общей реактивности орг-ма и неспециф. защиты
проникновение inf. в полость перикарда
↓
воспаление листков перикарда
↓
расширение лимф. капилляров,
повышение проницаемости сосудов
↓
выпот в полость перикарда
↓ if < ↓if >
утолщение перикарда, экссудативный
выпадение на перикардит
поверхность перикарда ↓
нитей фибрина сдавление (тампонада) сердца
↓
фибринозный (сухой)
перикардит
|
| Неинфекционный(асептический):
*зл/к. опухоли;
*системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунный механизм);
*систеиные васкулиты;
*травмы гр. кл., переломы рёбер, перфорация пищевода или желудка и операт. вмешат.;
*заб-я органов, с которыми контактирует перикард (пневмония, плеврит, ТЭЛА и др.);
*инфаркт миокарда;
*геморраг. диатезы;
*заб-я, сопровождающиеся нарушением обмена в-в (при почечной недостаточности – «уремический», гипотиреозе – «холестериновый», подагре, цинге);
*лучевая болезнь.
|
|
| Фибринозный (сухой)
| симптом
| Экссудативный
|
| Ж
| Локализация
| за грудиной или слева от неё, в прекардиальной области, реже в области верхушки сердца;
|
| От ощущения умеренного давления до резко выраженной колющей или сжимающей боли;
↓ в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд,
может ↓ при накоплении экссудата
|
| Иррадиация
| в спину, обе руки, надплечье, по ходу рёбер, иногда в грудной одел позвоночника, правую половину грудной клетки, область правого плеча и эпигастральную область;
|
| Характер
| постоянная;
|
| Интенсив-ность
| достаточная (у некоторых невелика – в виде лёгкого покалывания), при вовлечении плевры усиливается при глубоком дыхании, кашле, в положении лёжа на спине;
|
| Продолжи-тость
| различная;
|
| Как ослаблевает
| в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд;
после приёма НПВС (нитроглицерин неэффективен)
|
| + поверхностное дыхание
| ↑ЧД
| ↑ при накоплении экссудата,
↓ в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд
|
| при раздражении диафрагмального нерва
| Икота
| при сдавлении диафрагмального нерва
|
| редко при раздражении возвратного нерва
| Осиплость голоса
| при сдавлении возвратного нерва
|
| боль (в связи с рефлекторным спазмом пищевода)
| …при глотании
| затруднение(в связи со сдавлением пищевода)
|
| +, редко рвота
| Тошнота
| +
в связи с застоем в БКК
|
| -
| Боли и чувство тяжести в пр. подреберье
|
| Вздутие живота
|
| Отёки н/конечн.
|
| -
| >>
| иногда мучительный, «лающий», длительный, усиливается при глубоком вдохе и надавливании на эпигастральную область (в связи со сдавлением бронхов, трахеи и раздражением рецепторов перикарда)
|
| с/ф
| 
| зависит от экссудата (при гнойном высокая)
|
| неяркая
| Intox.
| выраженная
|
| О
| поверхностное дыхание
| ↑ЧД
| выраженная, поверхностная
|
| Вынужд. положение
|  лбом опирается на подушку
|
| -
| Бл.+ АкЦН
| +
|
| -
| Набухание шейных (ярёмных) вен
| +
|
| -
| Отёки
| н/конечн.
|
| м/ботёчность плеча, руки (в связи со сдавлением безымянной вены)
|
| м/б анасарка
|
| П
| +
| ↑Ps
| +
|
| -
| ↔ границ абсолютной  -ой тупости
| +
|
| +
| ш. тр. перикарда
| +/-
|
| ↓
| ТН
| ↓↓
|
| +
| ↓ сАД
| ++
|
| ДМО
| ↑Л, П, СОЭ
| ОАК
| ↑↑Л, П, СОЭ, tox зерн. Нф,
при Tbs ↓Лф
|
| N
| ОАМ
| Б (<1г), свежие Er ед., поч-ый эп.
|
| м/б ↑ сиал. к-т, серомукоида, фибриногена, α2-глобулинов
| БАК
| ↑ СРБ, сиал. к-т, серомукоида, фибриногена, α1,2-глобулинов
|
| подъём сегмента SТ с переходом в высокий положительный зубец Т
| ЭКГ
| ↓вольтажа всех зубцов
|
| -/тень перикарда
| Rgr
| ↑/исчезновение талии сердца
|
| N
| УЗИ
| наличие жидкости
|
| Не проводится
| Исследование перикардиаль-ной жидкости
| цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование, проведение дифдиагностики
|
| Леч.
| Пост. режим
Д/ст.№15(↑vit и Б, при экссуд. - ограничение соли, жидкости).
Этиологическое (лечение основного заболевания).
Противовоспалительные препараты: НПВС, ГК.
Дезинтоксикац. терапия: гемодез, реополиглюкин, 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, изотон. р-р NaCl и др.
Противовоспалительные препараты: НПВС, ГК.
Симптоматическое: диуретики и др.
Пункция перикардиальной полости.
Хирургическое.
|
| П/Ф
| Предупреждение тех заб-ий, к-рые приводят к возникновению перикардита.
Повышение защитных свойств организма (закаливание, занятие спортом и т.п.)
|
| | | | | | | | | |
