АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перикардит —

Прочитайте:
  1. Выпотной перикардит
  2. Выпотные перикардиты
  3. Констриктивный перикардит
  4. Лечение больных констриктивным перикардитом
  5. Острые перикардиты
  6. Острые формы перикардитов
  7. Перикардит при ревматоидном артрите
  8. Перикардиты
  9. Сухой перикардит

полиэтиологическое воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда).

 

К/ф Первичный Вторичный   Инфекционный Неинфекционный (асеп­тический) Идиопатический(с неясным ЭП) Фиб­ринозный Экссудативный Слипчивый (адгезивный, когда образуются соед./тк-ые спайки) Сдавливающий(констриктивный, при чрезмерном развитии соед. ткани → обызвествление перикарда → «панцирное» сердце) По характеру экссудата: Серозный Серозно-фибринозный Гнойный Геморрагический Холестериновый Хилёзный Острый (< 6 недель) Подострый (6 недель - 6 месяцев) Хронический(> 6 месяцев)    
ЭП Инфекционный: *бактерии (пневмококк, стрептококк и др.); *микобактерии туберкулеза и др.; *хламидии; *риккетсии; *простейшие (амёбы); *паразиты (эхинококк и др.); *грибы; *вирусы. Пути проникновения inf.: *непосредственный переход из инфекц-ых очагов, *лимфо- *гемато- генный; *прямое инф-ие из внешней среды (при ранениях и операциях).   ↓+↓местной сист. защиты ↓+↓общей реактивности орг-ма и неспециф. защиты проникновение inf. в полость перикарда ↓ воспаление листков перикарда ↓ расширение лимф. капилляров, повышение проницаемости сосудов ↓ выпот в полость перикарда ↓ if < ↓if > утолщение перикарда, экссудативный выпадение на перикардит поверхность перикарда ↓ нитей фиб­рина сдавление (тампонада) сердца ↓ фиб­ринозный (сухой) перикардит
Неинфекционный(асеп­тический): *зл/к. опухоли; *системные заболевания соединитель­ной ткани (аутоиммунный механизм); *систеиные васкулиты; *травмы гр. кл., переломы рёбер, перфорация пищевода или желудка и операт. вмешат.; *заб-я органов, с которыми контактирует перикард (пневмония, плеврит, ТЭЛА и др.); *инфаркт миокарда; *геморраг. диатезы; *заб-я, сопровождающиеся нарушением обмена в-в (при почечной недостаточности – «уремический», гипотиреозе – «холестериновый», подагре, цинге); *лучевая болезнь.
  Фиб­ринозный (сухой) симптом Экссудативный
Ж Локализация за грудиной или слева от неё, в прекардиальной области, реже в области верхушки сердца;   От ощущения умеренного давления до резко выраженной колющей или сжимающей боли; ↓ в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд, может ↓ при накоплении экссудата
Иррадиация в спину, обе руки, надплечье, по ходу рёбер, иногда в грудной одел позвоночника, правую половину грудной клетки, область правого плеча и эпигастральную область;
Характер постоянная;
Интенсив-ность достаточная (у некоторых невелика – в виде лёгкого покалывания), при вовлечении плевры усиливается при глубоком дыхании, кашле, в положении лёжа на спине;
Продолжи-тость различная;
Как ослаблевает в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд; после приёма НПВС (нитроглицерин неэффективен)
+ поверхностное дыхание ↑ЧД ↑ при накоплении экссудата, ↓ в положении пациента сидя и при наклоне туловища вперёд
при раздражении диафрагмального нерва Икота при сдавлении диафрагмального нерва
редко при раздражении возвратного нерва Осиплость голоса при сдавлении возвратного нерва
боль (в связи с рефлекторным спазмом пищевода) …при глотании затруднение(в связи со сдавлением пищевода)
+, редко рвота Тошнота + в связи с застоем в БКК
- Боли и чувство тяжести в пр. подреберье
Вздутие живота
Отёки н/конечн.
- >>   иногда мучительный, «лающий», длительный, усиливается при глубоком вдохе и надавливании на эпигастральную область (в связи со сдавлением бронхов, трахеи и раздражением рецепторов перикарда)
с/ф зависит от экссудата (при гнойном высокая)
неяркая Intox.   выраженная
О поверхностное дыхание ↑ЧД выраженная, поверхностная
Вынужд. положение лбом опирается на подушку
- Бл.+ АкЦН +
- Набухание шейных (ярёмных) вен +
- Отёки н/конечн.
м/ботёчность плеча, руки (в связи со сдавлением безымянной вены)
м/б анасарка
П + ↑Ps +
- ↔ границ абсолютной -ой тупости +
+ ш. тр. перикарда +/-
ТН ↓↓
+ ↓ сАД ++
ДМО ↑Л, П, СОЭ   ОАК ↑↑Л, П, СОЭ, tox зерн. Нф, при Tbs ↓Лф
N ОАМ Б (<1г), свежие Er ед., поч-ый эп.
м/б ↑ сиал. к-т, серомукоида, фибриногена, α2-глобулинов БАК ↑ СРБ, сиал. к-т, серомукоида, фибриногена, α1,2-глобулинов
подъём сег­мента SТ с переходом в высокий положительный зубец Т ЭКГ ↓вольтажа всех зубцов
-/тень перикарда Rgr ↑/исчез­новение талии сердца
N УЗИ наличие жидкости
Не проводится Исследование перикардиаль-ной жидкости цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование, проведение дифдиагностики
Леч. Пост. режим Д/ст.№15(↑vit и Б, при экссуд. - ограничение соли, жидкости). Этиологическое (лечение основного заболевания). Противовоспалительные препараты: НПВС, ГК. Дезинтоксикац. терапия: гемодез, реополиглюкин, 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, изотон. р-р NaCl и др. Противовоспалительные препараты: НПВС, ГК. Симптоматическое: диуретики и др. Пункция перикардиальной полости. Хирургическое.
П/Ф Предупреждение тех заб-ий, к-рые приводят к возникновению перикардита. Повышение защитных свойств организма (закаливание, занятие спортом и т.п.)
                 

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)