АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сухой перикардит

Сам по себе острый сухой, или фибринозный, перикардит, как правило, не вызывает тягостных жалоб и не приводит к тяжелым последствиям, однако диагностическое значение сухого перикардита весьма велико, так как он указывает на определенные, часто тяжелые поражения сердца, соседних органов или общие процессы И тогда может приобретать весьма серьезное прогностическое значение.

Этиология

Инфекции—ревматический кардит и разнообразные общие инфекции, преимущественно тяжелые, с септическим течением—
брюшной тиф, оспа, даже такие, как туляремия, бруцеллез. При ревматизме сухой перикардит—наиболее бесспорный признак вовлечения сердца при атаке ревматизма.

1. Поражение соседних органов / (и прежде всего легких и органов средостения) инфекционной и иной природы: перикардиты при пневмококковой пневмонии, эмпиеме, туберкулезе легких, бронхогенном раке, травмах грудной клетки.

2. Токсический перикардит при уремии—pericarditis uracmica.

3. Реактивный перикардит при инфарктах миокарда—pericarditis epistenocardica.

Все названные этиологические факторы-могут вызывать и выпотной перикардит, по обычно преобладают явления сухого перикардита, а выпот остается незначительным и клинически мало выраженным.

Клиническая картина. Сухой перикардит часто протекает без жалоб, латентно; боли являются скорее выражением одновременного поражения плевры, особенно диафрагмальной, когда вследствие иррадиации может иметься четко выраженный «абдоминальный» синдром.
Основной и почти единственный объективный признак—шум трения перикарда—характера нежного трения или грубого царапающего, пли скребущего шума. Шум этот может ощущаться рукой, выслушивается под самым ухом, иногда усиливается при нажиме стетоскопом, располагаясь между верхушкой сердца и грудиной или несколько выше, часто лишь на ограниченном участке. Шум трения ясно выслушивается с каждым сокращением сердца, часто и в диастоле, или оказывается почти непрерывным с усилением, кроме систолы, еще и в начале диастолы (в начальный период наполнения желудочка кровью) и в конце диастолы (от растяжения желудочка при сокращении предсердия). Шум трения может выслушиваться лишь 1—2 дня или неделю, исчезая при образовании большого выпота или сращений.
Обычно имеется лихорадка, лейкоцитоз, связанные и с основным процессом (при уремии температура часто остается ниже нормы).

Диагноз основывается но существу на распознавании характерного шума трения перикарда. Конечно, необходимо больных, прежде всего при подозрении на инфаркт миокарда, тяжелую уремию, ревмокардит и т. д., ежедневно тщательно исследовать (и именно искать этот признак) и далее надежно отличать шум трения перикарда от сходных звуковых явлений над сердцем.
Шум трения плевры (при парамедиастинальном плеврите) резко ослабевает или прекращается, когда больной задерживает дыхание; при плеврите обыкновенно трение распространяется и вне предсердечной области, а при надавливании болезненность усиливается более четко.
Резкий акцент на легочной артерии или хлопающий первый тон у верхушки иногда ошибочно принимается за шум трения перикарда. Однако постоянство выслушиваемых явлений, несколько иная их локализация, отсутствие лихорадки и других подозрительных на острый воспалительный процесс признаков позволяют исключить перикардит.
При эмфиземе средостения после травмы в области сердца выслушивается, обычно на большом протяжении, своеобразный звучный шум крепитации, который можно истолковать особенно уверенно, если образуется, как обычно, подкожная эмфизема.

Прогноз определяется основным страданием. Незначительные спайки перикарда, часто образующиеся у больных ревматизмом (что обнаруживается на вскрытиях), при жизни патологического значения, как правило, не имеют.

Лечение. При болях—отвлекающие (горчичники, смазывание иодом), аспирин, пирамидон; наркотики (дионин, пантопон). Против основной инфекции—салицилаты в большой дозе (при ревматическом перикардите); сульфонамиды, пенициллин (при пневмококковом и других бактериальных перикардитах), а также другие средства.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав