 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пептическая язва анастомоза
МКБ- Шифра нет После резекции желудка могут образовываться язвы в зоне анастомоза со стороны культи желудка, тощей кишки или в месте соустья
Клиника: Болевой синдром: боль успокаивается или совершенно проходит после приема пищи, поэтому больные вынуждены есть часто, для чего они иногда встают и ночью для приема пищи. Интенсивность болей при пептической язве, особенно при ее пенетрации, значительно больше, чем при язвенной болезни; в этом смысле боль при пептической язве можно сравнить только с болью при болевом панкреатите или прободной язве. Локализация: боль локализована в подложечной области, слева от средней линии и несколько ближе к пупку, то есть соответствует проекции желудочно-кишечного анастомоза. При пенетрации язвы в поджелудочную железу или брыжейку кишки боль иррадиирует в поясницу. Болевой синдром при пептической язве не носит сезонный характер, как при язвенной болезни. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области больше слева: при наличии большого воспалительного инфильтрата или при пенетрации язвы в переднюю брюшную стенку иногда прощупывается плотное болезненное опухолевидное образование.
Диагностика: o Фиброгастроскопия, o Рентгеноскопии желудка, o Внутрижелудочная рН-метрия Осложнения: Довольно часто пептическая язва анастомоза осложняется кровотечением и пенетрацией (в брыжейку тощей кишки, поперечную ободочную кишку, тело и хвост поджелудочной железы). Лечение: Немедикаментозное: Физиотерапевтические методы
Медикаментозное: При наличии Нр – Эрадикационная терапия 7-10 дней: 1. Трехкомпонентная схема ИПП– 4-8 недель Выбрать 1 препарат: 1. рабепразол - 10-20 мг× 1 раз в сутки 2. омепразол – 20 мг × 2 раза в сутки 3. лансопразол – 30 мг × 1 раза в сутки 4. эзомепразол – 20 мг-40мг × 1 раз в сутки 5.пантопразол – 20-40мг х1 раз в сутки + Амоксициллин 1,0 г × 2р/день до или после приема пищи + Кларитромицин по 0,5 г ×2 раз/день за час до еды 2.Четырехкомпонентная схема ИПП в тех же дозах + Висмута трикалия дицитрат по 120 мг. × 4 раз/день (за 30 мин. до еды и на ночь) + Тетрациклин по 0,5 г. × 4 раз/день во время или сразу после еды + Метронидазол по 0,5 г. × 3 раз/день во время еды или сразу после еды.
- Антациды (дополнительно при изжоге): алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь
Оперативное лечение: резекция желудка.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав |