Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Шифр МКБ – 10
К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное повторяющимся забросом в пищевод желудочного и /или дуоденального содержимого вследствие нарушения запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера (НПС), характеризующееся развитием воспалительных, эрозивно-язвенных изменений в дистальной части пищевода и/или функциональных нарушений.
Классификация ГЭРБ (Лос – Анджелес, 2002):
1. Эндоскопически негативная стадия ГЭРБ (отсутствие эзофагита)
2. Эндоскопически позитивная стадия ГЭРБ (по степени выраженности рефлюкс – эзофагита; K. Savary – Miller, 1994):
1 степень – выраженная гиперемия, отек, линейные эрозии, захватывающие менее 10 % поверхности слизистой оболочки дистальной части пищевода.
2 степень – сливные эрозии, не распространяющиеся циркулярно, поражают 10-50 % поверхности дистальной части пищевода.
3 степень – циркулярно расположенные сливающиеся эрозии и /или язвы поражают более 50 % поверхности дистальной части пищевода.
4 степень – глубокие язвы и эрозии в дистальной части пищевода, структуры и фиброз стенок пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой оболочки пищевода («пищевод Баррета»).
Клиника:
Ведущие симптомы – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи.
Внепищеводные симптомы: кашель, удушье, осиплость голоса, сухость в горле, кариес.
Дополнительные исследования:
o ФЭГДС + биопсия + гистология;
o эндоскопическая ультрасонография;
o рН – метрическое исследование пищевода;
o рентгенологическое исследование пищевода;
o эзофагоманометрия;
o билиметрия, сцинтиграфия, тест Вернштейна.
Лечение:
I. Немедикаментозная терапия
1.Изменение образа жизни:
- спать с приподнятым на 15 см и более головным концом
- при ожирении – снижение веса
- не лежать после еды 1,5 часа
- исключить алкоголь, курение
- избегать работ в наклонном положении
- исключить (по возможности) лекарственные средства, снижающие моторику пищевода
2. Диетические рекомендации:
Исключить:
- переедание, «перекусывание»
- жирную пищу, кофе, шоколад, цитрусовые, «острые» продукты, газированные напитки
Рекомендовать:
-гидрокарбонатовые натриевые и сульфатные воды (Боржоми, Славянская, Смирновская) за час до еды или через час и более после еды.
II. Медикаментозная терапия:
А). Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) –при неэрозивной рефлюксной болезни ИПП назначают в половинной дозе 1 раз в сутки 4-6 недель
Выбрать 1 препарат
§ Рабепразол – 40 мг. ×1 раз в день
§ Омепразол – 20 мг. ×2 раз в день.
§ Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день.
§ Пантопразол – 40 мг. × 1-2 раз в день.
§ Эзомепразол – 20 мг. × 1 раз в день
-Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки или в режиме «по требованию» 2-3 раза в неделю до стойкого устранения симптомов
-При эрозивных формах ГЭРБ применяют те же ИПП и в тех же дозах, но длительностью до 8 недель.
-При недостаточно быстрой динамике заживления эрозий или при внепишеводных проявлений ГЭРБ следует назначить удвоенную дозу и длительность терапии до 12 нед и более
- Поддерживающая терапия – прием половинных доз ИПП 1 раз в сутки в течение 26 недель, при осложненном течении (после кровотечения) – 52нед.
Б). Прокинетики (при эрозивно-язвенной форме)
§ домперидон – табл. 10 мг × 4 раза в день за 15-30 мин. до приема пищи (3-4 недели) или
§ метоклопрамид -10мг × 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь не более 2-х недель
§ итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день)
В) Антацидные препараты
§ алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или
§ гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. после еды и на ночь
§ алгинаты 15мл х 4 раза в день после еды и на ночь
При эрозивно-язвенной форме ГЭРБ.
Дополнительно
§ висмута трикалия дицитрат внутрь – 120 мг х 3 раз в день за 30 мин. до еды и 1 капс на ночь в течение 1 мес.
§ сукральфат – табл. – по 1,0 × 4 раз в день до еды, в течение 1 мес.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав
|