Хронический панкреатит. К 86.0 Алкогольной этиологии
Шифр МКБ 10
К 86.0 Алкогольной этиологии
К 86.1 Другие хронические панкреатиты
Хронический панкреатит (ХП) - полиэтиологическое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы.
Классификация хронического панкреатита (В.Т. Ивашкин и соавт. 1990):
По морфологическим признакам:
· Интерстициально-отечный
· Паренхиматозный (рецидивирующий)
· Фиброзно-склеротический (индуративный)
· Кистозный.
По клиническим проявлениям:
· Болевой
· Гипосекреторный
· Астеноневротический (ипохондрический)
· Латентный
· Сочетанный.
Клиника:
· Боли с иррадиацией в спину (или опоясывающие);
· или стеаторея, панкреатогенная мальабсорбция (похудание, авитаминоз, анемия);
· или гиперинсулинизм – гипогликемия, сахарный диабет;
· или интоксикационный синдром, тромбогемморагический синдром.
Диагностика:
o Клинические проявления;
o Лабораторная диагностика (амилаза, эластаза – 1, липаза)
o УЗИ
o Эндоскопическая ультрасонография
o КТ
o РХПГ
o МРТ
o МРХПГ
o ФГДС.
Лечение:
I. Немедикаментозное
1.Диетотерапия.
· Голод на 3 дня (жидкости до 1,5 литров в сутки)
· Строгая диета (2-3 дня), максимальное механическое и химическое щажение ПЖ
2. Нутритивная терапия – дополнительное оральное, энтеральное зондовое и парентеральное питание.
· В период ремиссии – белковая диета (120-140 г/сутки.), пониженное количество жиров. Общий калораж – 2500-2600 ккал/сутки.
II. Медикаментозное
1. Ингибиторы протонного насоса
Выбрать один из:
§ Рабепразол – 40 мг. × 1 раз в день
§ Омепразол – 20 -40мг. × 2 раз в день
§ Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день
§ Пантопразол – 20-40 мг. × 1-2 раз в день
§ Эзомепразол – 20-40 мг. × 1 раз в день
Воможно назначение Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
фамотидин 20 мг 2 раза в сутки в/в
2. Ненаркотические и наркотические анальгетики
§ Парацетамол – табл. – 500 мг. × 2-4 раз в день
§ Метамизол натрий- 50% - 2,0 3-4 раза в сутки
§ Трамадол в\в, в\м, табл., капс. – внутрь до 800 мг в день
§ Кеторолак - 30 мг * 2-3 раза в день
3. Спазмолитики
§ Папаверина гидрохлорид – 2% р-р в/м или в/в 2-4 раз в день
§ Мебеверин – капс. 200 мг. – 1 капс. × 2 раз в день
§ Пинаверия бромид 50мг ×3 раза в сутки
§ Дротаверин - табл. 40-80 мг ×2-3 раза в сутки
4. Ферментные препараты
§ Панкреатин 10000 ЕД, во время еды по 1 капс, внутрь, во время или после каждого приема пищи, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости
§ Сандостатин – амп. 100-300 мкг 3-4 раза в день подкожно в течение 5 дней
6. Инфузионная и детоксикационная терапия (реамберин 400мл 1 раз в день в/в кап, со скоростью 90 кап/мин, солевые и глюкозосодержащие растворы) не менее 1,5-2 л.
7. Симптоматическая терапия по показаниям:
§ Антациды: алюминия фосфат, гидроксид алюминия + гидроксид магния
§ Прокинетики: (метоклопрамид табл. 10мг × 4 раз в день; домперидон табл. 10 мг. × 4 раз в день, итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день)
8. Оперативное лечение при формировании постнекротических кист
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
|