 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Шкала Ranson
Итоговая оценка шкал Ranson и Imrie Наличие 3-х и более баллов характерно для тяжелого панкреатита
Лечение: Отечный панкреатит/очаговый панкреонекроз средней тяжести. Немедикаментозное 1.Диетотерапия. · Голод на 3-7 сутки (жидкости до 1,5 литров в сутки) 2. Нутритивная терапия – дополнительное оральное, энтеральное зондовое и парентеральное питание (см. приложение). · В период ремиссии – белковая диета (120-140 г/сутки.), пониженное количество жиров. Общий калораж – 2500-2600 ккал/сутки.
Медикаментозное 1 .Профилактика стресс-язв Ингибиторы протонного насоса Выбрать один из: § Рабепразол – 40 мг. ×1 раз в день § Омепразол – 20 мг. ×2 раз в день. § Лансопразол – 30 мг. × 1-2 раз в день. § Пантопразол – 40 мг. × 1-2 раз в день. § Эзомепразол – 20 мг. × 1 раз в день. 2. Адекватное обезболивание -При панкреонекрозе предпочтительна продленная анальгезия (эпидуральная анестезия) ропивакаином -Ненаркотические и наркотические анальгетики § Парацетамол – 1г (100мл) × 2-4 раза в день в/в кап (максимальная суточная доза 4 г) § Метамизол натрий- 50% - 2,0 × 3-4 раза в сутки § Трамадол 0,1г в/в (мак доза в сутки 0,4г) 3. Спазмолитики § Папаверина гидрохлорид – 2% р-р в/м или в/в 2-4 раз в день. § Мебеверин – капс. 200 мг. – 1 капс. × 2 раз в день. § Пинаверия бромид таб. 50мг ×3 раза в сутки 4. Ферментные препараты (не в острую фазу) § Панкреатин 10000ЕД-40000ЕД, во время еды по 1 капс, внутрь, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости 3-5 раз в сутки 5. Сандостатин– амп. 100-300 мкг 3-4 раза в день подкожно в течение 5 дней 6. Инфузионная и детоксикационная терапия – (гидроксиэтилкрахмалы, реамберин 400мл 1 раз в день в/в кап, со скоростью 90 кап/мин, солевые и глюкозосодержащие растворы) не менее 1,5-2 л. 7. Симптоматическая терапия по показаниям: - Антациды: алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз в сутки сразу после еды и на ночь или - гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз в сутки. через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь § Прокинетики (метоклопрамид табл. 10мг × 4 раз в день; домперидон табл. 10 мг. × 4 раз в день, итоприда гидрохлорид 1таб (50мг) х3 раза в день) 8. Назогастральный зонд при рвоте/парезе кишечника. 9. Антибактериальная терапия (не позднее 72 часов с момента возникновения панкреонекроза: Препараты выбора:Карбапанемы: § Имипенем – 500 мг × 4 раз в сутки в/в кап или § Меропенем – 500 -1000мг в/в × 3 раз в сутки в/в кап или § Дорипенем – 0,5 г × 3 раза в/в кап Альтернативные препараты (все препараты сочетать с введением метронидазола 0,5г х 3раза в/в кап, кроме моксифлоксацина): -Фторхинолоны: § Пефлоксацин 500 мг. × 2 раз/сутки. в/в, в/м § Левофлоксацин 0,5г х 2 раза в/в § Моксифлоксацин 0,4г 1 раз в/в - Цефалоспорины 3 поколения: § Цефоперазон + сульбактам- 2 г. × 4 раз/сутки в/в, в/м -Цефалоспорины 4 поколения: § Цефепим – 2 г × 2 раз/сутки в/в, в/м При MRSA – ванкомицин 0,5г х 4раза в/в кап или линезолид 0,6г х 2 раза в/в кап Противогрибковая терапия Флуконазол 100мг в/в кап 1 раз/сутки 10. Оперативно-дренирующие операции, резекция ПЖ и т.д.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1533 | Нарушение авторских прав |