 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
МКБ 10 Шифр – К 25 – Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву и других отделов желудка. К 26 – Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки К 28 – Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание с вовлечением в процесс желудка и двенадцатиперстной кишки и других органов системы пищеварения, приводящих к осложнениям, угрожающим жизни больного. Патофизиология ЯБ включает агрессивное действие соляной кислоты, пепсина и снижение резистентности гастродуоденальной слизистой оболочки в результате: воспаления, метаплазии, дисплазии, атрофии, чаще обусловленных инфекцией НР (Helicobacter pillory).
Клинические проявления осложнений ЯБ:
Диагностика:
o ФГДС + биопсия (не менее 5 кусочков) o Rg – логическое исследование (по дископлазию и симптомы ЯБ) o рН – метрия o УЗИ брюшной полости (исключить сопутствующую патологию) o лабораторные исследования.
Лечение: Немедикаментозное: - Режим - Диета - Отказ от курения - Физиолечение. - Медицикаментозное: I. П ри выявлении Нр. Терапия первой линии (3 компонента) на 7-14 день. 2. Выбрать 1 препарат § Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день. § Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день. § Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день. § Омепразол 20 мг. ×2 раз в день § Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день. 2. Кларитромицин 500 мг. × 2 раз в день. 3. Амоксицилин 1000 мг. ×2 раз в день (или метронидазол 500 мг. × 3 раз в день) При неэффективности терапии первой линии назначается терапия второй линии (квадротерапия) Терапия второй линии (4 компонента) на 7-14 дней. Те же ингибиторы протоновой помпы. 5. Выбрать 1 препарат § Рабепразол 20 мг. × 2 раз в день § Лансопразол 30 мг. × 2 раз в день. § Пантопразол 40 мг. × 2 раз в день. § Омепразол 20 мг. × 2 раз в день. § Эзомепразол 20 мг. × 2 раз в день. 2. Висмута трикалия дицитрат 120 мг. × 4 раз в день 3. Метронидазол 500 мг. ×3 раз в день. 4. Тетрациклин 500 мг. × 4 раз в день. - После окончания эрадикационной терапии отменить все назначенные препараты и продолжить лечение. Фамотидином 40 мг в 20 часов: - при дуоденальной локализации язвы 5 недель - при желудочной локализации язвы 7 недель -Антациды (только для купирования изжоги): алюминия фосфат – внутрь по 1-2 пакетика 2-3 раз/сутки сразу после еды и на ночь или гидроксид алюминия + гидроксид магния – внутрь по 1 дозе 4 раз/сутки через 1-1,5 ч. сразу после еды и на ночь или фосфалюгель (в пак. 16 г.) – 1 пак. через 1-3 часа после еды (1-2 нед.).
II. При отсутствии H. pilory назначают базисную терапию только ингибиторами протонного насоса
Профилактика рецидивов: Непрерывная терапия - Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - Фамотидин 20 мг ежедневно в 2000. Показания: - неэффективность эрадикационной терапии - осложнения ЯБ - наличие сопутствующей патологии, требующей приема НПВС - сопутствующий рефлюкс-эзофагит - больные старше 60 лет с ежегодными обострениями.
Профилактическая терапия «по требованию» При появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, рекомендован прием фамотидина 2-3 дня в дозе 40 мг, а затем в дозе 20 мг × 1 раз/сутки в 20 час в течение 2 недель. Оперативное лечение: Показания: абсолютные (перфорация, малигнизация, стеноз привратника); условно-абсолютное (кровотечение, пенетрация) и относительные (неэффективность консервативного лечения ЯБЖ в течение 1 года, ЯБ 12 п.к. – 3 года).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав |