 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рекомендации по лечению фибрилляции предсердийРабочая группа Европейского общества кардиологов Рекомендации разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и одобрены Европейской ассоциацией по кардио-торакальной хирургии Авторы/члены рабочей группы: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof (Germany), Gregory Y.H. Lip (UK), Ulrich Schotten (The Netherlands), Irene Savelieva (UK), Sabine Ernst (UK), Isabelle C.Van Gelder (The Netherlands), Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy), Dan Atar (Norway), Paolo Colonna (Italy), Raffaele De Caterina (Italy), Johan De Sutter (Belgium), Andreas Goette (Germany), Bulent Gorenek (Turkey), Magnus Heldal (Norway), Stefan H.Hohloser (Germany), Philippe Kolh (Belgium), Jean-Yves Le Heuzey (France), Piotr Ponikowski (Poland), Frans H. Rutten (The Netherlands). Комитет по практическим рекомендациям: Alec Vahanian (Chairperson) (France), Angelo Auricchio (Switzerland), Jeroen Bax (The Netherlands), ClaudioCeconi (Italy), VeronicaDean (France), Gerasimos Filippatos (Greece), Christian Funck-Brentano (France), Richard Hobbs (UK), Peter Kearney (Ireland), Theresa McDonagh (UK), Bogdan A. Popescu (Romania), Zeljko Reiner (Croatia), Udo Sechtem (Germany), Per Anton Sirnes (Norway), Michal Tendera (Poland), Panos E. Vardas (Greece), Petr Widimsky (Czech Republic). Рецензенты: Panos E.Vardas (CPG Review Coordinator) (Greece), Vazha Agladze (Georgia), Etienne Aliot (France), Tosho Balabanski (Bulgaria), Carina Blomstrom-Lundqvist (Sweden), Alessandro Capucci (Italy), Harry Crijns (The Netherlands), Bjоrn Dahlo F. (Sweden), Thierry Folliguet (France), Michael Glikson (Israel), Marnix Goethals (Belgium), Dietrich C.Gulba (Germany), Siew Yen Ho (UK), Robert J. M.Klautz (The Netherlands), Sedat Kose (Turkey), JohnMcMurray (UK), Pasquale Perrone Filardi (Italy), Pekka Raatikainen (Finland), Maria Jesus Salvador (Spain), Martin J.Schalij (The Netherlands), Alexander Shpektor (Russian Federation), Joao Sousa (Portugal), Janina Stepinska (Poland), Hasso Uuetoa (Estonia), Jose Luis Zamorano (Spain), Igor Zupan (Slovenia).
2. Введение........................................................................................................................ 7 2.1 Эпидемиология.................................................................................................................................................. 8 2.1.1 Сердечно-сосудистые исходы, связанные с ФП («исходы») 8 2.1.2 Сердечно-сосудистые и другие состояния, ассоциирующиеся с ФП 9 2.2 Механизмы ФП................................................................................................................................................ 11 2.2.1 Предсердные факторы 11 2.2.2 Электрофизиологические механизмы 12 2.2.3 Генетическая предрасположенность 13 2.2.4 Клинические корреляции 13 3. Диагностика, естественное течение и лечение..................................................... 15 3.1 Определение..................................................................................................................................................... 15 3.2 Выявление......................................................................................................................................................... 15 3.3 Естественное течение.................................................................................................................................... 16 3.4 ЭКГ методы диагностики и мониторирования фибрилляции предсердий.................................... 17 3.5. Типы фибрилляции предсердий................................................................................................................. 19 3.6. Начальное ведение пациентов................................................................................................................... 19 3.7 Наблюдение..................................................................................................................................................... 22 4. Лечение фибрилляции предсердий........................................................................ 22 4.1 Антитромботическая терапия..................................................................................................................... 24 4.1.1 Стратификация риска инсульта и тромбоэмболий 26 4.1.2 Антитромботическая терапия 29 4.1.2.1 Антагонисты витамина К 29 4.1.2.2 Антитромбоцитарные препараты 30 4.1.2.3 Антагонисты витамина К по сравнению с антитромбоцитарными средствами 31 4.1.2.4 Другими антиантитромботические препараты 31 4.1.2.5 Новые препараты 32 4.1.3 Современные рекомендации по антитромботической терапии 32 4.1.4. Риск кровотечений 35 4.1.5 Оптимальное международное нормализованное отношение 37 4.1.6 Особые ситуации 38 4.1.6.1 Пароксизмальная фибрилляция предсердий 38 4.1.6.2 Периоперационная антикоагуляция 38 4.1.6.3 Стабильное заболевание сосудов 39 4.1.6.4 Острый коронарный синдром и/или чрескожное интракоронарное вмешательство 39 4.1.6.5 Плановое чрескожное вмешательство на коронарных артериях 40 4.1.6.6 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST 41 4.1.6.7 Первичном чрескожное вмешательство при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST 41 4.1.6.8 Острый инсульт 42 4.1.6.9 Трепетание предсердий 42 4.1.7 Кардиоверсия 42 4.1.7.1 Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии 47 4.1.8 Нефармакологические методы профилактики инсульта 50 4.2 Контроль частоты сердечных сокращений и ритма............................................................................ 50 4.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений и ритма в острую фазу 50 4.2.1.1 Контроль частоты желудочкового ритма 50 4.2.1.2 Медикаментозная кардиоверсия 51 4.2.1.3 «Таблетка в кармане» 56 4.2.1.4 Кардиоверсия прямым электрическим током 56 4.3 Длительная терапия....................................................................................................................................... 59 4.3.1 Контроль ритма или частоты сердечных сокращений 60 4.3.2 Длительный контроль частоты желудочкового ритма 70 4.3.3 Медикаментозный контроль частоты желудочкового ритма 71 4.3.4 Аблация и модификация атрио-вентрикулярного узла 76 4.3.5 Длительный контроль ритма 78 4.3.5.1 Антиаритмические средства, использующиеся для удержания синусового ритма 78 4.3.5.2 Катетерная аблация левого предсердия 90 4.3.5.3 Хирургическая аблация 102 4.4 Дополнительная терапия........................................................................................................................... 104 4.4.1 Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II....................................................... 104 4.4.2 Антагонисты альдостерона 106 4.4.3 Статины 107 4.4.4. Полиненасыщенные жирные кислоты 108 5. Особые группы........................................................................................................ 109 5.1 Сердечная недостаточность..................................................................................................................... 109 5.2 Спортсмены.................................................................................................................................................... 111 5.3 Пороки клапанов сердца............................................................................................................................ 113 5.4 Острый коронарный синдром................................................................................................................... 114 5.5 Сахарный диабет......................................................................................................................................... 115 5.6 Пожилые люди.............................................................................................................................................. 116 5.7 Беременность................................................................................................................................................. 117 5.8 Послеоперационная фибрилляция предсердий................................................................................... 119 5.9 Гипертиреоз................................................................................................................................................... 122 5.10 Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта................................................................................................ 124 5.11 Гипертрофическая кардиомиопатия.................................................................................................... 126 5.12 Заболевание легких................................................................................................................................... 128
В рекомендациях суммированы все имеющиеся данные по лечению и профилактике фибрилляции предсердий (ФП). Они должны помочь врачу при выборе оптимальной стратегии лечения с учетом его возможного влияния на исходы, а также коэффициента польза/риск методов диагностики и терапии. Европейским обществом кардиологов (ESC) и другими организациями в последние годы опубликовано большое число рекомендаций. Учитывая их влияние на клиническую практику, предложены правила разработки и критерии оценки качества рекомендаций, которые делают прозрачным процесс принятия решений. Соответствующую информацию см. на сайте ESC (http://www.escardio.org/ knowledge/guidelines/rules). На первом этапе выбирают экспертов в соответствующей области, которые проводят обзор и критический анализ опубликованных данных о лечении или профилактике того или иного состояния (включая оценку коэффициента польза/риск). Если возможно, оценивают исходы для общества в целом. Уровень доказательств и силу доказательств классифицируют по специальным шкалам (табл. 1 и 2). Комитет ESC по практическим рекомендациям контролирует и координирует подготовку новых рекомендаций рабочими группами, группами экспертов или консультативными советами. Комитет несет также ответственность за одобрение рекомендаций. Когда документ подготовлен и утвержден всеми членами рабочей группы, он направляется на рецензию внешним специалистам. В последующем документ редактируется, окончательно утверждается комитетом по практическим рекомендациям и публикуется. Таблица 1. Классы рекомендаций
Таблица 2. Уровни доказательств
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |