АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. Классические работы по технике, написанные Фрейдом, Гловером (1956), Шарпом (1930), Феничелом (1941)

Классические работы по технике, написанные Фрейдом, Гловером (1956), Шарпом (1930), Феничелом (1941), блестяще являются лишь путеводными нитями. Они не описывают достаточно детально, что психоаналитик делает, когда он анализирует пациента. В результате, например, для одного аналитика анализ сопротивления может означать одно и нечто совершенно иное - для другого, хотя каждый из них полагает, что анализирует сопротивление согласно принципам психоанализа.

"Комиссия по изменениям классической психоаналитической техники" на 20 Конгрессе Международной Психоаналитической Ассоциации, проходившем в Париже в 1959, проиллюстрировала многообразие точек зрения (см. Greenson, 1958). Анкета Гловера по общепринятым методикам техники психоанализа, которую он провел среди членов Британского психоаналитического общества в 1938 году, показала неожиданно большое число разногласий среди членов и высокий уровень колебаний, робости, сомнений при раскрытии секретов своих методик (Glover, 195 5, р. 348). Блестящий обзор Елены Тартаковой (1956) современных книг по психоаналитической технике ясно показал, что термин "психоанализ" в названиях публикаций применяется к чрезвычайно различным терапевтическим методам на основании как личных авторских, так и специальных теоретических посылок. Об этой путанице и неопределенности говорит и тот факт, что Комитет по определению психоаналитической терапии Американской Психоаналитической Ассоциации был распущен в 1953 году после шести с половиной лет бесплодных дебатов, в ходе которых пытались найти приемлемое определение психоаналитической терапии (Rangell, 1954). В качестве примеров широко дивергировавших взглядов на значение динамической психиатрии и психоанализа можно привести работы Фромм-Рейхман (1954) и Эсслера (1956).

Настоящий учебник психоаналитической техники не уничтожит различий во мнениях или споров об аспектах техники, но может оказаться полезным как простой ориентир в работе психоаналитика, когда тот пытается анализировать определенные психические феномены пациента. Надо отметить, что, хотя публичных дискуссий о деталях техники немного, ведется множество приватных бесед между аналитиками внутри небольших закрытых групп. В результате появляются многочисленные изолированные фракции, что приводит к эзотерической отчужденности и тормозит научный прогресс (Glover, 1955).

Те, кто хочет предложить нововведения или модификации техники, обычно не обсуждают их с теми, кто более традиционен в своих взглядах. Они имеют склонность формировать клинику и работать самостоятельно, или, по крайней мере, дистанцироваться от традиционного течения аналитической мысли. Вследствие этого новаторы утрачивают связь, с теми группами в психоанализе, которые могли бы улучшить или прояснить их новые идеи. Изолированные новаторы становятся "дикими аналитиками", тогда как консерваторы, из-за собственной замкнутости, имеют тенденцию становиться ригидными и ортодоксальными. Вместо того чтобы конструктивно влиять друг на друга, каждый из них идет своим путем. Считая себя соперниками, они закрывают глаза на все то, что каждый мог бы почерпнуть из открытой дискуссии.

Единственной, но очень важной причиной, удерживающей от открытия форума по психоаналитической технике, является то, что для его проведения, для передачи техник необходимо как бы "раздеть" серьезного исследователя перед представителями других техник. Изучение техник только из небольшой группы источников может увеличить вероятность того, что кандидат (ученик) сохранит определенные чувства невротического переноса к своим учителям, а это помешает найти технику, наилучшим образом подходящую к его личностной и теоретической ориентации. Не редкость молодые психоаналитики, несущие очевидный штамп их учителя - личного аналитика (печать, которая походит на рабскую привязанность подростков). С другой стороны, современные выпускники, которые явно находятся в оппозиции к обучающим аналитикам, могут быть точно так же опутаны неразрешенным неврозом переноса. Гловер (1955) называет такие реакции переносами обучения и подчеркивает, что они сводят на нет усилия неопытного психоаналитика.

Впечатляет тот факт, что основы психоаналитической техники, которые Фрейд заложил в пяти коротких работах почти 50 лет назад, до сих пор являются основой психоаналитической практики (Freud, 1912,1913, 1914,1915). Никаких признанных больших изменений в стандартной психоаналитической технике с тех пор не было.

Следует отдать дань признания Фрейду за раннее и четкое осознание сущности психоаналитической терапии. Одной из причин отсутствия прогресса является сложная эмоциональная связь между студентом и его учителем - неизбежное следствие существующих методов обучения психоанализу (Kayris, 1964; Greenacre,1966).

Обучение анализу, являющееся частью профессиональной подготовки студента, обычно оставляет заметное наследство в виде неразрешенных реакций переноса, которые ограничивают и деформируют развитие студента в области психоанализа. Когда аналитик пытается проводить терапию в целях обучения, он устанавливает такие взаимоотношения с пациентом (студеном), которые можно было бы назвать высокомерными, но это необходимо для профессионального прогресса студента. При этом обучающий аналитик неизбежно теряет часть своего инкогнито, уничтожает мотивации пациента, усиливает тенденции кандидата к зависимости, идентификации, покорности и псевдонормальному поведению.

Кроме того, в треугольнике, состоящем из студента, психоаналитического учебного заведения и обучающего аналитика, сам аналитик, не зная этого, и даже против собственной воли, становится фанатиком.

Одним из вторичных последствий неразрешенных проблем переноса-контрпереноса является нежелание психоаналитиков открыто показывать друг другу как они, в действительности, работают (даже на специальном "показе"). Это положение дел, возможно, повлияло и на самого Фрейда, который, согласно Джонсу (1955), часто говорило своем намерении написать систематическое изложение психоаналитической техники, но так и не сделал этого. Стрейчи (1958) полагает, что отсутствие какого бы то ни было полного обсуждения контрпереноса в работах Фрейда подтверждает это предположение.

Нежелание психоаналитиков выставлять на всеобщее обозрение свои методы практики исходит частично и из другого, но родственного источника. Работа психоаналитика подчинена многим его собственным интимным и личным процессам (Greenson, 1966). В результате, при обнаружении того, как аналитик работает, возникает чувство разоблачения и собственной уязвимости. Так как большая часть материала, предлагаемого пациентом, высоко инстинктуализирована, то она воскрешает в памяти аналитика глубоко интимные моменты. А так как аналитическое понимание пациента зависит от особой эмпатической близости с ним, то реакция стыда, враждебности, страха может усиливаться, когда требуется раскрытие данной ситуации. Как следствие этого, среди психоаналитиков не редкость разнообразные варианты "страшилищ" и эксгибиционистов, а также комбинации того и другого. Тот факт, что сдерживается открытое обсуждение практической деятельности, приводит к тому, что психоаналитики чрезвычайно склонны занимать крайние положения: ортодоксию или сектантство.

Психоанализ - профессия одиночек. Хотя кто-то чувствует себя комфортно, принадлежа к какой-либо группе, это блокирует и задерживает научный прогресс. В том, что это профессия одиночек, есть и дополнительный признанный риск – отсутствие, как правило, другого аналитически подготовленного наблюдателя развития аналитической ситуации.

Я не считаю, что присутствие наблюдателей или слушателей предпочтительней, так как мне кажется, что оно, даже если их и не видно, искажает аналитическую ситуацию (другие авторы, в особенности, Мертон М. Гилл, имеют иные точки зрения). С другой стороны, аналитик, работающий наедине с пациентом и экранизированный от испытующих взглядов, предрасположен к пристрастности и некритичности по отношению к собственной технике.

Когда кто-либо детально описывает, что он делает, проводя психоанализ, он раскрывает не только большое количество интимных затруднительных положений, возникших при работе с пациентом, но также и из личной жизни самого аналитика. Единственный и наиболее важный рабочий инструмент аналитика - работа его предсознательного и бессознательного. Если он собирается подробно изложить, как и почему он подошел к ситуации в анализе, он неизбежно должен будет раскрыть многие из своих фантазий, мыслей, черт характера и т.д. Обычная скромность и самозащита заставят его избежать любого чрезмерного раскрытия сокровенной интимной жизни.

Возможно, книга, которая описывает практику классической психоаналитической терапии, будет стимулировать всеобъемлющую, открытую и длительную дискуссию по психоаналитической технике. В этом случае вариации, нововведения, модификации и отклонения смогут стать более ясными, будут проверены и, следовательно, будет установлена их научная ценность, что даст толчок прогрессу психоаналитической техники.

Я намеревался писать эту книгу, приближаясь к техническим проблемам в том хронологическом порядке, как они возникают в курсе психоаналитической терапии. Я планировал начать со следующих этапов: "Предварительные интервью", "Переход к кушетке", "Первые аналитические часы" и т. д., но вскоре обнаружил, что невозможно говорить глубоко, детально о проблемах техники без общего понимания феноменов сопротивления и переноса. Я также осознал, что студенты извлекли бы пользу из краткого конспекта некоторых основных концепций психоаналитической теории и техники, служащего для предварительной ориентации. Таким образом, эта книга составлена так, что после вводного обзора следуют разделы, посвященные сопротивлению и переносу (понятиям, которые являются фундаментальными для психоаналитической техники). Последняя часть книги посвящена психоаналитической ситуации. Она включена потому, что предлагает общий обзор, взгляд на связи между различными процедурами и процессами, происходящими у пациента и у психоаналитика. Текст классифицирован так, что каждая техническая часть начинается с предварительного определения, которое иллюстрировано простыми клиническими примерами, за этим следует краткий обзор литературы и теории, и затем – рассмотрение практических и технических вопросов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав