АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сердечные гликозиды.
Основные фармакодинамические эффекты.
I. Кардиальные эффекты
1. положительный инотропный (увеличение силы и скорости сокращения миокарда). Является результатом:
û ингибирование Na-К-зависимой АТФ-азы ─ изменяется внутриклеточная концентрация электролитов, увеличивается содержание ионизированного кальция;
û ингибирование тропомиозина;
û повышение активности энергопластических процессов в кардиомиоцитате (интенсификация обмена АТФ и протеогенеза).
2. отрицательный хронотропный (уменьшение ЧСС, удлинение диастолы). Развитие опосредованно следующими механизмами:
û снижение автоматизма синусового узла;
û повышение тонуса блуждающего нерва (в ответ на стимуляцию барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты повышенным сердечным выбросом крови);
û снижением давления в устье полых вен и правом предсердии (гемодинамическая разгрузка правого сердца), что приводит к устранению рефлекса Бейнбриджа;
û снижением рефлекторной активации симпатико-адреналовой системы в ответ на увеличение сердечного выброса.
3. отрицательный дромотропный (замедление АВ-проводимости). Механизм развития: увеличение рефрактерного периода в предсердно-желудочковом узле.
4. положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда предсердий (редко) и желудочком). Возбудимость синусового узла понижается.
5. положительное тонотропное действие (повышение тонуса миокарда, сокращение размеров дилатированного сердца)
II. Экстракардиальные эффекты
1. сосудистый тонус: констрикция сосудов брюшной полости и дилатация сосудов кожи, почек, головного мозга. Вазодилатирующий эффект превалируют над прямым вазоконстрикторным действием, так как снижается излишняя симпатическая стимуляция сосудистого тонуса (за счет возросшего сердечного выброса), падает величина ОПС;
2. снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (посредством угнетения симпато-адреналовой системы);
3. диуретическое действие: связано с увеличением клубочковой фильтрации и снижением реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах;
4. гладкая мускулатура: повышение тонуса гладко-мышечных элементов кишечника, бронхов, матки (при передозировке гликозидов ─ спазм);
5. ЦНС: седативное и противосудорожное действие (активизация тормозных процессов).
Таб. 1. Электрофизиологические эффекты сердечных гликозидов
Область воздействия
| Доза
| Автоматизм
| Возбудимость
| Проводимость
| синусовый узел
| терапевтическая
| -
| -
|
| предсердия
| терапевтическая
| -
| -
| -
| токсическая
| - -
|
|
| АВ-узел
| терапевтическая
| -
| -
| -
| токсическая
| +
| +
| +
| волокна Пуркинье
| терапевтическая
| -
| -
| -
| токсическая
| + +
| +
| - -
| желудочки
| терапевтическая
| -
| -
| +
| токсическая
| + +
| -
| -
| «+» ─ повышение «-» ─ снижение
«+ +» ─ значительное повышение «- -» ─ значительное снижение
Таб. 2. Фармакокинетика основных сердечных гликозидов
препарат
| способ введения
| начало действия (мин)
| максимум действия (ч)
| продолжительность действия (дни)
| всасывае-мость (%)
| коэфф. элиминации (%)
| коэфф. остаточн. действия (%)
| ср. насыща-ющая доза (мг)
| ср. поддерживающая доза (мг)
| строфантин
| в/в
| 3-10
| ½-1 ½
| 2-3
| 3-5
|
|
| 0,6
| 0,25
| коргликон
| в/в
| 5-10
| ½-2
| 2-3 ½
| ?
| 35-40
|
| 1,8
| 0,65
| дигоксин
| в/в
| 10-20
| ¾-2
| 5-6
| -
|
|
| 1,4
| 0,4
| вн.
| 45-60
| 1 ½-2
| 5-6
| 40-60
|
|
| 1,8
| 0,55
| изоланид
| в/в
| 15-20
| 1-2
| 5-7
| -
|
|
| 1,5
| 0,45
| вн.
| 40-60
| 1 ½-4 ½
| 5-7
| 15-40
|
|
| 3,5
| 0,8
| дигитоксин
| вн.
| 120-180
| 8-12
| 14-21
|
|
|
| 1,2
| 0,12
| ацедоксин
| в/в
| 15-20
| 1-2
| 14-21
| -
|
|
| 1,2
| 0,12
| вн.
| 120-180
| 8-12
| 14-21
|
|
|
| 1,2
| 0,12
|
Таб.3. Дозы основных сердечных гликозидов при различных темпах дигитализации
темп дигитализации
| строфантин, в/в, мг
| изоланид, в/в, мг
| дигоксин
| дигитоксин, внутрь, мг
| в/в
| внутрь
| быстрый
(за 1 сут)
| по 1,125 (¼ амп.) каждый час до оптимального эффекта
| 0,8 (2 амп.), затем по 0,4 (1 амп.) каждые 2 часа до оптимального эффекта
| 0,75 (1 ½ амп.), затем по 0,5 (1 амп.) каждые 2 часа до оптимального эффекта
| 1,25 (5 табл.), затем по 0,5 каждые 2 часа до оптимального эффекта
| 1,2 (12 табл.), затем по 0,2 каждые 6-8 часов до оптимального эффекта
| средний
1-е сутки
2-е сутки
3-е сутки
|
0.25 * 2 раза
0,25 + 0,125
0,25
|
0,4 * 2 раза
0,4 * 2 раза
0,4
|
0,5 + 0.25
0,5 + 0.25
0,5
|
1,25
1,25
1,0
|
0,8
0,6
0,5
| медленный
1-е сутки
2-е сутки
3-е сутки
4-е сутки
5-е сутки
6-е сутки
7-е сутки
|
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
|
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,2-0,4
0,2-0,4
|
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,25-0,5
0,25-0,5
|
0,75
0,75
0,75
0,75
0,75
0,5
0,5
|
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
0,2
0,2
| Противопоказания к назначению сердечных гликозидов
Абсолютные:
1. дигиталисная интоксикация
Относительные:
1. АВ-блокада I-II степени
2. выраженная брадикардия (менее 50-55 ударов в мин);
3. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
4. желудочковая пароксизмальная тахикардия;
5. синдром слабости синусового узла;
6. гипокалиемия;
7. гиперкальциемия;
8. почечная недостаточность;
9. легочная недостаточность II-III степени;
10. трансмуральный инфаркт миокарда.
Нецелесообразно применение при:
1. митральный стеноз на фоне синусового ритма или мерцательной брадиаритмии;
2. гипертрофическом субаортальном стенозе и рестриктивной кардиомиопатии;
3. гипертоническом сердце с фракцией выброса левого желудочка более 40%;
4. констриктивном перикардите;
5. амилоидозе сердца;
6. аортальной недостаточности;
7. тиреотоксикозе;
8. выраженной анемии;
9. дефиците витамина В1;
10. в остром периоде миокарда.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав
|