АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рефрактерная к лечению АГ

Прочитайте:
  1. К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
  2. Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе
  3. Мониторинг приверженности лечению
  4. Операционализация опыта заболевания и предпосылок к лечению в ОПД
  5. Опыт болезни и предпосылки к лечению
  6. Опыт заболевания и предпосылки к лечению
  7. Опыт заболевания и предпосылки к лечению (Отношение с Осью I)
  8. Ось I – Опыт заболевания и предпосылки к лечению
  9. Ось I: «Опыт болезни и предпосылки к лечению»
  10. Перечень основных обязательных практических навыков по диагностике и лечению глазных заболеваний, которыми должен овладеть врач офтальмолог.

Критерии рефрактерности: снижение САД менее чем на 15% и ДАД менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз 3-х и более антигипертензивных препаратов.

Причины неадекватного снижения АД:

ü Псевдорезистентность ─ отсутствие приверженности к лечению, перегрузка объемом, избыточное потребление соли, неадекватная диуретическая терапия, «гипертензия белого халата», псевдогипертензия у пожилых больных, использование обычной манжетки у больного с ожирением.

ü Лекарственные причины ─ низкие дозы антигипертензивных препаратов, нерациональные комбинации препаратов, взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симпатомиметики, оральные контрацептивы, антидепрессанты и др.)

ü Сопутствующие заболевания и состояния ─ прогрессирующий нефросклероз, курение, нарастающее ожирение, ночное апное, инсулинорезистентность/гиперинсулинемия, злоупотребление алкоголем, поражение головного мозга.

ü Истинная рефрактерность: чаще наблюдается при паренхиматозных заболевания почек.

Тактика ведения и лечение рефрактерной АГ:

1. одновременное назначение комбинации из 3-5 антигипертензивных препаратов в максимальных дозах;

2. при отсутствии адекватного ответа:

û курс в/в инфузий: нитропруссид натрия (3-5 инфузий), простагландин Е2 (2-3 инфузии);

û экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация (при застойной сердечной недостаточности), иммуносорбцию (при выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрацию (при повышении уровня креатинина в крови до 150-180 мкмоль/л

3. постепенное снижение АД (на 20-25% от исходного уровня на первом этапе) с целью предупреждения церебральных и коронарных осложнений;

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)