Рефрактерная к лечению АГ
Критерии рефрактерности: снижение САД менее чем на 15% и ДАД менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз 3-х и более антигипертензивных препаратов.
Причины неадекватного снижения АД:
ü Псевдорезистентность ─ отсутствие приверженности к лечению, перегрузка объемом, избыточное потребление соли, неадекватная диуретическая терапия, «гипертензия белого халата», псевдогипертензия у пожилых больных, использование обычной манжетки у больного с ожирением.
ü Лекарственные причины ─ низкие дозы антигипертензивных препаратов, нерациональные комбинации препаратов, взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симпатомиметики, оральные контрацептивы, антидепрессанты и др.)
ü Сопутствующие заболевания и состояния ─ прогрессирующий нефросклероз, курение, нарастающее ожирение, ночное апное, инсулинорезистентность/гиперинсулинемия, злоупотребление алкоголем, поражение головного мозга.
ü Истинная рефрактерность: чаще наблюдается при паренхиматозных заболевания почек.
Тактика ведения и лечение рефрактерной АГ:
1. одновременное назначение комбинации из 3-5 антигипертензивных препаратов в максимальных дозах;
2. при отсутствии адекватного ответа:
û курс в/в инфузий: нитропруссид натрия (3-5 инфузий), простагландин Е2 (2-3 инфузии);
û экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация (при застойной сердечной недостаточности), иммуносорбцию (при выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрацию (при повышении уровня креатинина в крови до 150-180 мкмоль/л
3. постепенное снижение АД (на 20-25% от исходного уровня на первом этапе) с целью предупреждения церебральных и коронарных осложнений;
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав
|