АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов к тестовым заданиям

4). Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы

Ситуационная задача № I

Больная Е., 50 лет, доставлена в стационар с жалобами на головную боль, высокую температуру (38-40⁰С), резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.
Объективно: температура 39,4⁰С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз.

Ситуационная задача № 2

Больной Ж., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, принципы лечения, прогноз.

Ситуационная задача № 3

В стационар поступила женщина, 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°С, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40°С, одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.
ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Выделите основной клинический синдром.

3. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения данного заболевания.

Ситуационная задача № 4
В клинику поступила пациентка 42-х лет с жалобами на боли в поясничной области справа и повышение температуры тела до 39°С, ознобы. На протяжении 5 лет страдает мочекаменной болезнью, самостоятельно отходили с мочой камни после приступа правосторонней почечной колики. При физикальном обследовании: отмечена резкая болезненность при пальпации области правой почки и правого подреберья, мышцы поясничной области умеренно напряжены.

При лабораторном исследовании в крови: лейкоцитоз – 16.200, палочек 17%, СОЭ 30 мм\ч. В анализе мочи: лейкоцитов - 10-18 в поле зрения. БАК: мочевина крови 13 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль\л, СРБ 24 мг\л.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

3. Принципы лечения данного заболевания.

4. Длительность профилактического противорецидивного лечения.

Ситуационная задача № 5

Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с острым гнойным бронхитом у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД — 180/90 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь в кровать. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико‑тонические судороги; резко снизилось АД — до 75/55 мм рт.ст. Пациенту были оказаны меры неотложной медицинской помощи.

ВОПРОСЫ

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1270 | Нарушение авторских прав