АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты плазмы

Плазма нативная, полученная в стерильных условиях,прежде использовалась очень широко для восполнения дефицита ОЦК при кровопотере, шоке. В настоящее время использование цельной плазмы все более ограничивается вследствие целесообразности селективного применения компонентов жидкой части крови, особенно белков.

После отделения из плазмы воды концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частности IX, существенно возрастает - такая плазма называется «Плазма нативная концентрированная».

Свежезамороженная плазма (СЗП) -плазма, в течение 4 - 6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры - 30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает ее длительное (до года) хранение.

СЗП – смесь трех главных белков: альбумина, глобулина, фибриногена. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении находятся лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Количество белка – не менее 60 г/л, уровень калия – менее 5 ммоль/л.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус-совместимость обязательна. По жизненным показаниям при отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV) (Приказ№ 363).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром (Приказ № 363).

После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один реципиент», что помогает резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Криопреципитат – фракция плазмы, удаляемая методами криоконсервирования нативной плазмы. Главным компонентом является VIII фактор свертывания. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII. В экстренной практике также интересно высокое содержание в криопреципитате фибриногена, фактора ХIII и плазмина, позволяющее рекомендовать препарат для лечения молниеносной и острой форм ДВС-синдрома. Оказывает антигеморрагическое действие при повышенной кровоточивости, связанной со снижением активности антигемофильного глобулина (VIII фактор), фактора Виллебранда и ХIII фактора. В замороженном виде сохраняет активность в течение 3-24 месяцев, в зависимости от температурного режима.

В последнее время криопреципитат рассматривается не столько как трансфузионная среда сколько как исходное сырье для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

Перед переливанием криопреципитат следует оттаивать на водяной бане или под струей теплой воды при температуре 35-37С. Оттаявший препарат должен быть перелит не позднее 4 часов хранения при комнатной температуре.

Препарат вводят струйно медленно с помощью шприца, или капельно, системой для переливания с фильтром.

Расчет потребности в переливании криопреципитата

производится следующим образом:

Масса тела (кг)*70 мл/кг = объем крови (мл).

Объем крови (мл)*(1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл)

Объем плазмы (мл)*(необходимый уровень фактора VIII – имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед.).

Необходимое количество фактора VIII (ед.):100 ед. = количество доз криопреципитата, нужное для разовой трансфузии.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0. Объем каждой дозы небольшой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем циркулирующей крови, чем взрослые. Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата.

Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8 - 12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав