АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пузырный занос (ПЗ)

Прочитайте:
  1. Клиника пузырного заноса
  2. Пузырный занос
  3. Пузырный занос.
  4. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)

Пузырный занос наиболее часто встречается среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей), является результатом генетических нарушений беременности. ПЗ локализуется в матке (реже — в маточной трубе), чаще возникает у юных и пожилых беременных, в низкой социально-экономической среде. Пузырный занос не обладает инвазивным ростом, не метастазирует. Частота излечения — 100%.

Выделяют 2 вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частой формой пузырных заносов является полный пузырный занос.

Полный пузырный занос (ППЗ) чаще выявляется в сроки 11-25 нед беременности, является чаще диплоидным, содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы — отцовские. В 3-13% встречается 46ХУ комбинация, все хромосомы — отцовские. ППЗ характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития. Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при 46ХУ чаще развивается метастатическая опухоль. Первым клиническим признаком является несоответствие размеров матки сроку беременности: матка больше срока беременности. Макроскопически визуализируются отечные хориальные ворсинки, пузырьки.

Частичный пузырный занос (ЧПЗ) составляет25-74% всех пузырных заносов. Возможно выявление в сроки от 9 до 34 нед беременности. ЧПЗ всегда триплоидны, с 1 материнской хромосомой (чаще — 69ХХУ, 69ХХХ, реже — 69ХУУ), имеют место фрагменты нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что ЧПЗ не малигнизируются. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%). Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку, макроскопически определяются фрагменты плода, плаценты и отечные хориальные ворсины.

Основные клинические симптомы пузырного заноса обычно диагностируется перед 18 неделей беременности:

♦ влагалищное кровотечение (более 90%);
♦ размеры матки больше срока беременности (в 50%);

 

♦ двухсторонние тека-лютеиновые кисты 8 см и более (20-40%).

При пузырном заносе возможно развитие различных осложнений:

♦ неукротимая рвота беременных (20-30%);
♦ артериальная гипертензия, преэклампсия (10-30%);

 

♦ явления гипертиреоза: теплая кожа, тахикардия, тремор, увеличение щитовидной железы (2-7%);
♦ разрыв овариальных кист, кровотечение, инфекционные осложнения;

 

♦ трофобластическая эмболизация встречается у 2-3% пациенток с острыми дыхательными расстройствами (кашель, тахипноэ, цианоз) при размерах матки 20 и более нед; чаще развивается спустя 4 ч от эвакуации ПЗ;
♦ диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Диагностика пузырного заноса основана на следующих критериях:

♦ оценка клинических симптомов во время беременности;
♦ ультразвуковая томография органов малого таза;

 

♦ определение сывороточного уровня бета-хорионического (ХГ) гонадотропина (при нормальной беременности пик ХГ — в 9-10 нед, не выше 150000 мМЕ/мл, с последующим снижением уровня).

Тактика врача при пузырном заносе:

♦ вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем;
♦ гистологическое исследование материала;

 

♦ пациентки с резус-отрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получить анти-резус иммуноглобулин;
♦ в последующем — тщательный мониторинг в течение 1 г.

Мониторинг после удаления пузырного заноса:

♦ еженедельное исследование сывороточного уровня бета — ХГ до получения 3 последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно — до 6 мес, далее 1 раз в 2 мес — следующие 6 мес;
♦ УЗКТ органов малого таза — через 2 нед после эвакуации ПЗ, далее — ежемесячно до нормализации уровня ХГ;

 

♦ рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее — через 4 и 8 нед при динамическом снижении ХГ;
♦ обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ.

Особенности мониторинга уровня ХГ после удаления ПЗ. В норме уровень бе-
та — ХГ нормализуется через 4-8 нед после эвакуации ПЗ. Повышенный уровень ХГ после 8 нед может свидетельствовать о развитии ЗТО, что требует обязательного повторного обследования больной (гинекологический осмотр, УЗКТ органов малого таза и рентгенограмма легких). Исключение: допустимо наблюдение до 16 нед только при динамическом снижении уровня ХГ.

Химиотерапия после удаления пузырного заноса при динамическом снижении уровня ХГ до нормальной величины не проводится. Исключение: пациентки, у которых невозможен мониторинг после удаления ПЗ. Рекомендуется: химиотерапия в стандартном режиме метотрексат, лейковорин, 3 курса с последующим обследованием.

Контрацепция и прогноз. Контрацепция рекомендуется в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее — оральными контрацептивами. Непосредственное излечение после удаления ПЗ — 80%, в 20% возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли.

Развитие злокачественной трофобластической опухоли в 50% развиваются после пузырного заноса (20% — ППЗ, 5% — ЧПЗ), в 25% — после нормальной беременности и родов, в 25% — после аборта и эктопической беременности.

С увеличением числа беременностей риск развития ЗТО возрастает.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)