АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома)

Пузырный занос – заболевание плодного яйца, характеризующееся чрезмерным разрастанием эпителия ворсин хориона. Локализуется в матке. При пузырном заносе плацентарная ткань представляет собой массу пузырьков разной величины, содержащих жидкость с гонадотропином.

При прорастании измененными ворсинами стенки матки возникает деструирующий пузырный занос.

Симптоматика и диагностика:

– ведущий симптом – после 2-3 мес. аменореи – кровотечение, иногда сопровождающееся выходом пузырьков;

– отсутствие в полости матки признаков плода (по данным УЗИ);

– величина матки превышает срок беременности;

– выраженный ранний токсикоз;

– вагинальное исследование – матка тугоэластической консистенции, больше срока предполагаемой беременности;

– пальпация матки (при больших размерах – отсутствие признаков плода);

– отсутствие сердцебиения и шевеления плода;

– качественные и количественные исследования содержания хорионического гонадотропина в моче и в крови (при пузырном заносе уровень его превышает таковой при нормальной беременности в 50-100 раз).

Дифференциальный диагноз:

– начавшийся аборт;

– внематочная беременность;

– многоплодная беременность;

– цистаденома яичника;

– миома матки.

Принципы лечения:

– при установленном диагнозе – удаление пузырного заноса из матки;

– консервативные способы: сокращающие матку средства;

– хирургические методы (при неэффективности консервативного) выскабливание матки; абдоминальное кесарево сечение при больших размерах пузырного заноса, сильном кровотечении, отсутствии условий для опорожнения снизу и при подозрении на деструирующую форму;

– после удаления – наблюдение в течение 2 мес (определение содержания хорионического гонадотропина в моче).

– при пролиферирующих формах – полихимиотерапия.

Хориокарцинома – злокачественная опухоль матки, возникающая в 50% случаев из пузырного заноса, реже – после родов и абортов.

Симптоматика:

– циклические и ациклические кровотечения после родов, абортов или пузырного заноса;

– серозные или гнойные выделения из половых путей;

– боли в нижних отделах живота;

– симптомы, обусловленные преимущественной локализацией метастазов опухоли.

Диагностика:

– анамнестические данные;

– осмотр в зеркалах (метастазы во влагалище в виде темно-багровой опухоли);

– бимануальное исследование (матка нередко увеличена, мягковатой консистенции, с неровной поверхностью);

– рентгенологическое исследование легких, желудочно-кишечного тракта;

– гистологическое исследование соскоба из полости матки или операционного материала;

– исследование содержания хориального гонадотропина (в 50–100 раз больше, чем при нормальной беременности).

Принципы лечения:

– полихимиотерапия;

– хирургическое лечение. Показания: профузные маточные кровотечения, склонность опухоли к перфорации, большие размеры матки, резистентность опухоли к проводимой химиотерапии. Объем операции, у молодых женщин без метастазов – экстирпация матки без придатков, после 40 лет – экстирпация матки с придатками.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав