АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременные роды. Преждевременными родами называют прерывание беременности от 22 недель до 37 недель.

Преждевременными родами называют прерывание беременности от 22 недель до 37 недель.

В эти сроки рождается недоношенный ребенок массой от 500 до 2500 г.

Факторы риска невынашивания делятся на 4 группы:

1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни);

2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологические заболевания, пороки развития матки);

3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет);

4) осложнения настоящей беременности (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный синдром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Чем чаще между собой сочетаются факторы риска невынашивания, тем выше шанс наступления преждевременных родов.

По клиническим проявлениям преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие:

– незначительные боли в низу живота или в пояснице;

– при пальпации матки – повышенный тонус и возбудимость;

– сердцебиение плода не страдает;

– влагалищное исследование – шейка матки не изменена.

Начавшиеся:

– боли усилены, схваткообразные;

– влагалищное исследование – шейка матки укороченная или сглаженная;

– нередко излитие околоплодных вод.

Диагностика основана на жалобах беременной и данных наружного и внутреннего акушерского исследований.

Ведение. Тактика ведения преждевременных родов зависит от следующих факторов:

1) стадии течения (угрожающие, начавшиеся);

2) срока беременности;

3) состояния матери (соматические заболевания, поздний гестоз);

4) состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода);

5) состояния плодного пузыря (цел, вскрылся);

6) степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см);

7) наличия и интенсивности кровотечения;

8) наличия или отсутствия инфекции.

В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются консервативной или активной тактики.

Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при:

– угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед.,

– целом плодном пузыре,

– открытии зева до 4 см,

– хорошем состоянии плода,

– отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции.

Комплекс лечения угрожающих и латентной фазы начавшихся преждевременных родов включает в себя:

1) постельный режим;

2) легкую, богатую витамина­ми диету

3) лекарственные препараты;

4) физиотерапию;

5) рефлексо- и психо­терапию.

ЛС: препараты валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен

спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин) антипростагландины (индометацин)

антагонисты кальция (изоптин) β-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент)

Начинают лечение с внутривенного капельного введения препаратов, после дос­тижения эффекта переходят на таблетированные формы.

При угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока необходимо проводить профилактику респираторного дисгресс-синдрома у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в су­точной дозе 8 мг или преднизолон — 60 мг), которые способствуют синтезу сурфактанта и созреванию легких плода.

Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии ма­тери и плода и сроке беременности 28-34 нед. можно пролонгировать беремен­ность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики. При появлении признаков инфекции назначают родовозбуждающую терапию.

Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при

– тяже­лых соматических заболеваниях беременной,

– тяжелых гестозах,

– гипоксии плода,

– пороках развития и смерти плода,

– признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути.

Использовать спазмолитики, обезболивание без наркотических препаратов.

Сла­бость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простагландинов или окситоцина.

Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата.

Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.

Период изгнания для недоношенного ребенка представляет собой большую опасность, поэтому для предотвращения родового травматизма плода его следует проводить очень бережно, без защиты промежности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия.

Родоразрешение путем кесарева сечения при преждевременных родах осуществляют по строгим показаниям:

– предлежание плаценты,

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

– эклампсия,

– поперечное положение плода.

Расширение показаний к операции в интересах плода (осложненное течение родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у матери) допускается только при наличии реанимационной неонатальной службы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав