АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения течения родов

– большинство родов наступает преждевременно

– более чем в половине случаев масса новорожденных не превышает 2500 г.

– оба плода или один из них к началу родов оказываются в тазовом предлежании (50%),
а в 10% случаев – в поперечном положении.

– 60% – несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод

– 20–30% – аномалии родовой деятельности (слабость сокращений матки)

– период изгнания может осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты второго плода

– гипоксия и родовая травмы плодов

– 24% наблюдается патологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах

Роды через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни. Тройня, четверня и т. д., как правило, требуют абдоминального родоразрешения в интересах плодов.

При нормальном течении родов двойней в начале периода раскрытия фиксируется отчетливая тенденция к увеличению частоты схваток при небольшой амплитуде сокращений матки.

По мере прогрессирования родов несколько снижается сократительная деятельность, которая распространяется на II период и усугубляется перерастяжением мышц брюшной стенки. Базальный тонус матки остается нормальным на протяжении всего родового акта.

После рождения первого плода наступает непродолжительная пауза. В это время проводится наружное акушерское обследование, определяются положение предлежание второго плода, выслушивается его сердцебиение. Черед 4–5 мин схватки возобновляются, врач производит влагалищное обследование для вскрытия плодного пузыря, и роды предоставляются естественному течению.

Во время отделения плаценты и выделения последа продолжается недостаточная активность сократительной деятельности матки. Поэтому с последней потугой во II периоде родов с целью профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах одномоментно вводят сокращающие средства.

Период изгнания представляет большую опасность для второго плода. После рождения первого плода могут возникнуть ситуации, требующие от врача быстрых и точных действий. Так, второй плод может оказаться в поперечном или косом положении. Акушер должен осторожно перевести его в продольное положение, применив наружный поворот на головку или тазовый конец. После наружного акушерского поворота вскрывают плодный пузырь, и роды предоставляют естественному течению. Если наружный акушерский поворот не удается, то роженице дают наркоз и производят классический наружно-внутренний поворот плода за ножку с последующим извлечением.

Несмотря на применение родостимулирующей терапии, продвижение второго плода по родовому каналу может резко замедлиться или остановиться. В таких случаях при тазовых предлежаниях производят извлечение плода за ножку или тазовый конец; при головном вставлении и наличии условий осуществляют вакуум-экстракцию или накладывают акушерские щипцы, при подвижной головке выполняют классический наружно-внутренний поворот на ножку с последующим извлечением.

В период изгнания всегда необходимо помнить о факторе времени. Чем больше промежуток между рождением плодов, тем хуже прогноз для второго плода. Гибель плода наступает от асфиксии, в том числе связанной с преждевременной отслойкой плаценты. После рождения первого плода может наступить отделение плаценты, что приведет к развитию клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты второго плода. Об этом свидетельствуют появления кровянистых выделений из половых путей и ухудшение состояния плода. Спасти его может только срочное извлечение акушерскими щипцами, вакуум-экстрактором или за ножку – в зависимости от акушерской ситуации.

Показания для кесарева сечения, непосредственно связанные с многоплодием:

– тройня или большее количество плодов;

– поперечное положение обоих или одного плода;

– тазовое предлежание обоих или первого плода.

Показания для кесарева сечения, не связанные с многоплодием:

– гипоксия плода,

– выпадение пуповины,

– упорная слабость родовой деятельности,

– отсутствие эффекта от родовозбуждения при преждевременном излитии вод,

– экстрагенитальная патология матери,

– тяжелые формы ОПГ-гестоза,

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

– предлежание плаценты.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав