АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Плато или увеличение уровня ХГ в 3 последующих исследованиях в течение 14 дней свидетельствует о развитии злокачественной трофобластической опухоли.
Плацентарный лактоген (ПЛ) представляет собой полипептидный гормон. В отношении хориокарциномы ПЛ оказался не информативным. В отличие от ХГ уровни ПЛ у пациенток с пузырным заносом, трансформированным в хориокарциному, не отличались от тех, у кого она не развилась. Более того, показано, что дифференцировка трофобластических клеток в сторону хориокарциномы сопровождается резким уменьшением количества клеток, продуцирующих ПЛ. В результате при хориокарциноме наблюдаются очень низкие уровни ПЛ в сыворотке крови и, напротив, высокие уровни ХГ. Среди трофобластических опухолей чрезвычайно редко встречаются опухоли из элементов промежуточного трофобласта: опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль. ТОПЛ характеризуется умеренной секрецией ХГ даже при распространенном процессе и значительной экспрессией плацентарного лактогена. Эти соотношения лежат в основе дифференциальной диагностики. Но наиболее информативным в данном случае является иммуногистохимическое исследование по определению плацентарного лактогена в ткани опухоли.
В 2000 г. ФИГО совместно с ВОЗ обобщили мировой опыт лечения и мониторинга трофобластической болезни.
Для диагностики метастазов трофобластической опухоли были рекомендованы следующие методы:
1.
| Рентгенологическое исследование органов грудной полости – адекватно для стадирования болезни и планирования лечения. Может использоваться и рентгеновская компьютерная томография легких.
| 2.
| Метастазы в печени (и других органах брюшной полости и забрюшинного пространства) диагностируются с помощью рентгеновской компьютерной томографии или УЗКТ.
|
3.
| Диагностика церебральных метастазов осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии или рентгеновской компьютерной томографии.
| Ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ) в диагностике первичной опухоли матки наряду с определением уровня ХГ является обязательной, высоко информативной, абсолютно доступной и не имеющей каких-либо побочных воздействий для организма пациентки. Современная УЗКТ позволяет быстро и надежно диагностировать наличие первичной опухоли трофобласта в матке, оценить распространенность процесса. Кроме этого, метод дает возможность на основании разработанных ультразвуковых признаков предположить характер опухоли трофобласта (простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома), позволяет выявить также наличие метастазов опухоли в малом тазу, брюшной полости и забрюшинном пространстве.
УЗКТ и определение опухолевого маркера (ХГ) позволяют в ранние сроки после завершения беременности или удаления пузырного заноса диагностировать возникновение злокачественной трофобластической опухоли матки, что исключает необходимость повторных диагностических выскабливаний, снижая риск связанных с этим осложнений, а также — риск метастазирования, улучшая прогноз.
Применение высокочастотных трансвагинальных датчиков, позволяющих получить изображение матки и придатков высокого качества, дает возможность выявить опухоль трофобласта уже на первом этапе обследования пациентки, полностью исключив необходимость эндоскопических методов обследования: лапароскопии, гистероскопии, тазовой ангиографии. Современная УЗКТ, выполненная трансвагинальным высокочастотным датчиком, позволяет выявить первичную опухоль матки с минимальным диаметром 0,4 см.
Рентгенологическое исследование легких является неотъемлемой частью первичного обследования пациенток при развитии у них трофобластической болезни (ФИГО 2002).
Метастазирование опухолей трофобласта в легкие встречается наиболее часто, составляет до 80%. По степени распространения метастазы в легких могут определяться в виде солитарных метастазов, очаговых теней либо множественных метастазов до тотального поражения легочной ткани.
При этом у части больных первичная опухоль матки может не выявляться.
В ряде наблюдений метастазы в легкие при обычном рентгенологическом исследовании не обнаруживаются, особенно — небольшие очаги, расположенные около диафрагмы, субплеврально, близко к средостению. Выполнение рентгеновской компьютерной томографии вносит полную ясность в определении количества, размеров и локализации легочных метастазов.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — традиционный метод диагностики злокачественных опухолей. Высокая информативность метода отмечена при диагностике легочных метастазов, метастазов ТО в паренхиматозных органах, средостении и забрюшинном пространстве.
Высокоинформативной является рентгеновская компьютерная диагностика метастазов трофобластической опухоли в головном мозге. Метод позволяет обнаружить субклинические метастазы опухоли в головном мозге, что является прогностически значимым при планировании лечения, оценки эффекта и дальнейшем наблюдении. В соответствии с консенсусом, принятым клиницистами трофобластических центров, выполнение РКТ головного мозга является обязательным всем больным с высоким риском резистентности трофобластической опухоли, с метастатическим поражением легких и другими отдаленными метастазами.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный высоко информативный метод диагностики метастатического поражения ТО прежде всего головного мозга. Диагностическая ценность МРТ значительно превосходит РКТ, особенно при выполнении с внутривенным контрастированием. Главный недостаток — высокая стоимость исследования. Метод целесообразно применять в сложных клинических случаях, при необходимости выполнения нейрохирургических вмешательств по удалению резистентных метастазов хориокарциномы в головном мозге.
В 2000 г. ВОЗ И ФИГО приняты современные критерии диагноза «трофобластических неоплазий».
Критерии диагноза трофобластическая неоплазия (рекомендации ВОЗ и ФИГО, 2000 г.):
♦
| плато или увеличение уровня бета — ХГ в сыворотке крови после удаления ПЗ в 3 последовательных исследованиях в течение 2 нед (1-й, 7-й, 14-й дни исследования);
| ♦
| повышенный уровень ХГ через 6 и более мес после удаления ПЗ;
|
♦
| гистологическая верификация опухоли (хориокарцинома, ОПЛ, ЭТО).
| Дополнительные критерии:
·
| визуализация при УЗКТ первичной опухоли матки у больных после удаления ПЗ, завершения беременности (что соответствует повышенному уровню ХГ);
| ·
| визуализация метастазов опухоли у больных, перенесших ПЗ, с беременностью в анамнезе (соответствует повышенному уровню ХГ);
|
·
| сывороточный уровень ХГ более 20 000 мМЕ/мл после адекватной эвакуации ПЗ.
| Самым ранним признаком развития трофобластической опухоли является увеличение сывороточного уровня бета — ХГ при динамическом контроле у пациенток с беременностью в анамнезе. Всем женщинам с различными нарушениями менструального цикла и беременностью в анамнезе следует определять сывороточный уровень ХГ. Молодым пациенткам с выявленными метастазами неясной этиологии обязательно следует определять уровень ХГ.
План первичного обследования больных ТО:
♦
| определение сывороточного уровня ХГ;
| ♦
| гинекологический осмотр;
|
♦
| УЗКТ органов малого таза;
| ♦
| рентгенологическое исследование легких;
| при метастатическом поражении легких:
♦
| РКТ головного мозга с контрастированием;
| ♦
| УЗКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
| при метастатическом поражении головного мозга:
♦
| МРТ головного мозга с контрастированием;
| высокий уровень ХГ и отсутствие визуализируемой опухоли:
Классификация трофобластических новообразований FIGO 2000 (объединенная классификация ФИГО и ВОЗ, 2000 г.)
Стадия
| Локализация новообразования
| I
| Болезнь ограничена маткой
| II
| Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище)
| III
| Метастазы в легких с или без поражения половых органов
| IV
| Все другие метастазы
|
| Количество баллов
|
|
|
|
|
| Возраст, в г.
| не больше 40 лет
| Больше 40 лет
|
|
| Исход пред- шествующей беременности
| пузырный занос
| аборт
| роды
|
| Интервал*, мес
| менее 4
| 4-6
| 7-12
| более 12
| Уровень ХГ (МЕ/л)
| менее 103**
| 103-104
| 104-105
| более 105
| Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, см
| менее 3
| 3 – 5
| более 5
|
| Локализация метастазов
| легкие
| селезенка, почка
| ЖКТ
| печень головной мозг
| Количество метастазов
|
| 1-4
| 5-8
| более 8
| Предыдущая химиотерапия
|
|
| 1 препарат
| 2 или более цитостатиков
| __________________
*
| интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав
|