 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Плато или увеличение уровня ХГ в 3 последующих исследованиях в течение 14 дней свидетельствует о развитии злокачественной трофобластической опухоли.Плацентарный лактоген (ПЛ) представляет собой полипептидный гормон. В отношении хориокарциномы ПЛ оказался не информативным. В отличие от ХГ уровни ПЛ у пациенток с пузырным заносом, трансформированным в хориокарциному, не отличались от тех, у кого она не развилась. Более того, показано, что дифференцировка трофобластических клеток в сторону хориокарциномы сопровождается резким уменьшением количества клеток, продуцирующих ПЛ. В результате при хориокарциноме наблюдаются очень низкие уровни ПЛ в сыворотке крови и, напротив, высокие уровни ХГ. Среди трофобластических опухолей чрезвычайно редко встречаются опухоли из элементов промежуточного трофобласта: опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль. ТОПЛ характеризуется умеренной секрецией ХГ даже при распространенном процессе и значительной экспрессией плацентарного лактогена. Эти соотношения лежат в основе дифференциальной диагностики. Но наиболее информативным в данном случае является иммуногистохимическое исследование по определению плацентарного лактогена в ткани опухоли. В 2000 г. ФИГО совместно с ВОЗ обобщили мировой опыт лечения и мониторинга трофобластической болезни. Для диагностики метастазов трофобластической опухоли были рекомендованы следующие методы:
Ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ) в диагностике первичной опухоли матки наряду с определением уровня ХГ является обязательной, высоко информативной, абсолютно доступной и не имеющей каких-либо побочных воздействий для организма пациентки. Современная УЗКТ позволяет быстро и надежно диагностировать наличие первичной опухоли трофобласта в матке, оценить распространенность процесса. Кроме этого, метод дает возможность на основании разработанных ультразвуковых признаков предположить характер опухоли трофобласта (простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома), позволяет выявить также наличие метастазов опухоли в малом тазу, брюшной полости и забрюшинном пространстве. УЗКТ и определение опухолевого маркера (ХГ) позволяют в ранние сроки после завершения беременности или удаления пузырного заноса диагностировать возникновение злокачественной трофобластической опухоли матки, что исключает необходимость повторных диагностических выскабливаний, снижая риск связанных с этим осложнений, а также — риск метастазирования, улучшая прогноз. Применение высокочастотных трансвагинальных датчиков, позволяющих получить изображение матки и придатков высокого качества, дает возможность выявить опухоль трофобласта уже на первом этапе обследования пациентки, полностью исключив необходимость эндоскопических методов обследования: лапароскопии, гистероскопии, тазовой ангиографии. Современная УЗКТ, выполненная трансвагинальным высокочастотным датчиком, позволяет выявить первичную опухоль матки с минимальным диаметром 0,4 см. Рентгенологическое исследование легких является неотъемлемой частью первичного обследования пациенток при развитии у них трофобластической болезни (ФИГО 2002). Метастазирование опухолей трофобласта в легкие встречается наиболее часто, составляет до 80%. По степени распространения метастазы в легких могут определяться в виде солитарных метастазов, очаговых теней либо множественных метастазов до тотального поражения легочной ткани. При этом у части больных первичная опухоль матки может не выявляться. В ряде наблюдений метастазы в легкие при обычном рентгенологическом исследовании не обнаруживаются, особенно — небольшие очаги, расположенные около диафрагмы, субплеврально, близко к средостению. Выполнение рентгеновской компьютерной томографии вносит полную ясность в определении количества, размеров и локализации легочных метастазов. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — традиционный метод диагностики злокачественных опухолей. Высокая информативность метода отмечена при диагностике легочных метастазов, метастазов ТО в паренхиматозных органах, средостении и забрюшинном пространстве. Высокоинформативной является рентгеновская компьютерная диагностика метастазов трофобластической опухоли в головном мозге. Метод позволяет обнаружить субклинические метастазы опухоли в головном мозге, что является прогностически значимым при планировании лечения, оценки эффекта и дальнейшем наблюдении. В соответствии с консенсусом, принятым клиницистами трофобластических центров, выполнение РКТ головного мозга является обязательным всем больным с высоким риском резистентности трофобластической опухоли, с метастатическим поражением легких и другими отдаленными метастазами. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный высоко информативный метод диагностики метастатического поражения ТО прежде всего головного мозга. Диагностическая ценность МРТ значительно превосходит РКТ, особенно при выполнении с внутривенным контрастированием. Главный недостаток — высокая стоимость исследования. Метод целесообразно применять в сложных клинических случаях, при необходимости выполнения нейрохирургических вмешательств по удалению резистентных метастазов хориокарциномы в головном мозге. В 2000 г. ВОЗ И ФИГО приняты современные критерии диагноза «трофобластических неоплазий». Критерии диагноза трофобластическая неоплазия (рекомендации ВОЗ и ФИГО, 2000 г.):
Дополнительные критерии:
Самым ранним признаком развития трофобластической опухоли является увеличение сывороточного уровня бета — ХГ при динамическом контроле у пациенток с беременностью в анамнезе. Всем женщинам с различными нарушениями менструального цикла и беременностью в анамнезе следует определять сывороточный уровень ХГ. Молодым пациенткам с выявленными метастазами неясной этиологии обязательно следует определять уровень ХГ. План первичного обследования больных ТО:
при метастатическом поражении легких:
при метастатическом поражении головного мозга:
высокий уровень ХГ и отсутствие визуализируемой опухоли:
Классификация трофобластических новообразований FIGO 2000
__________________
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав |