АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинический мониторинг в процессе химиотерапии

Прочитайте:
  1. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  2. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  3. L. Участие желчи в процессе пищеварения.
  4. XI. Клинический диагноз и его обоснование
  5. В процессе формирования B-клеток выделяют антигеннезависимую и антигензависимую стадии.
  6. Гидролитическое расщепление олиго- и полисахаридов в процессе пищеварения
  7. Деятельность адвоката в гражданском процессе
  8. Деятельность адвоката в уголовном процессе
  9. Диагноз клинический
  10. Диагностический метод, основанный на регистрации изменения импеданса тканей в процессе сердечной деятельности, называют реографией (импеданс-плетизмография).
♦ оценка динамики опухолевого процесса — еженедельный контроль сывороточного уровня ХГ (дни 0-й, 7-й, 14-й, 21-й и т.д.)
♦ оценка состояния гемопоэза — еженедельное исследование клинического анализа крови (дни 0-й, 7-й, 14-й, 21-й и т.д.)

 

♦ оценка биохимических показателей крови (1 раз в 2 нед — дни 0-й, 14-й, 28-й и т.д.)
♦ исследование функции почек (анализ мочи — 1 раз в 2 нед — дни 0-й, 14-й, 28-й и т.д.)

Дополнительные исследования при эффективном лечении выполняются только по показаниям.

Контроль эффективности и продолжительность химиотерапии:

♦ эффективное лечение соответствует динамическому прогрессивному еженедельному снижению сывороточного уровня ХГ;
♦ лечение проводится до нормализации уровня ХГ с последующими обязательными 3 курсами профилактической химиотерапии в аналогичном режиме либо до появления признаков резистентности опухоли.

Резистентность трофобластических опухолей — лекарственная устойчивость опухоли к стандартной химиотерапии I линии. Частота возникновения резистентности
11-24% (Bagshawe K.D., Bolis G., Gore A., Lurain J., Newlands E., Plascencia J.), частота излечения больных при резистентности ТО составляет не более 50-75%. Частота возникновения резистентности (по данным гинекологического отделения ГУ РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН 1996-2004 гг.) — 12%, частота излечения — 80%. Лечение больных при возникновении резистентности опухоли является сложной и до конца не решенной проблемой, особенно для пациенток с высоким риском.

Наиболее частые причины возникновения резистентности трофобластических опухолей:

♦ неадекватное планирование химиотерапии I линии;
♦ нарушение режима стандартной химиотерапии (уменьшение дозы препаратов, увеличение интервалов между курсами, необоснованное сокращение продолжительности химиотерапии);

 

♦ необоснованная смена режимов химиотерапии;
♦ отказ от профилактических курсов химиотерапии;

 

♦ редко — биологические особенности опухоли.

Самые ранние критерии резистентности ЗТО:

♦ увеличение уровня ХГ во время или по окончании химиотерапии (до 6 мес), зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней;
♦ плато или снижение уровня ХГ менее 10%, зафиксированное при 3 последо- вательных исследованиях в течение 10 дней.

Тактика врача при выявлении резистентности опухоли. Дальнейшее обследование и лечение больных с резистентной трофобластической опухолью должно проводиться только в специализированной клинике, имеющей все необходимое современное оборудование для тщательного обследования пациентки (УЗКТ, РКТ, МРТ) и положительный опыт лечения таких больных, т.к. прогноз у них определяется эффективностью химиотерапии II линии.

Химиотерапия II линии в настоящее время стандартизована.

Показания к хирургическому лечению:

♦ кровотечение из первичной опухоли или метастаза, угрожающее жизни больной;
♦ перфорация опухолью стенки матки;

 

♦ резистентность первичной опухоли (при неэффективности стандартной химиотерапии I и II линии и отсутствии отдаленных метастазов);
♦ резистентность солитарных метастазов опухоли (при отсутствии первичной опухоли и метастазов в другие органы и наличии условий для одномоментного удаления всех резистентных очагов и возможности для проведения химиотерапии после операции).

Условия для хирургического лечения больных трофобластическими опухолями:

♦ хирургическое лечение должно выполняться в специализированной онкологической клинике;
♦ пациентка должна быть тщательно обследована, включая МРТ головного мозга (при диссеминированной опухоли);

 

♦ в день операции следует определить уровень ХГ (в последующем — еженедельно);
♦ в послеоперационном периоде не позднее 7 сут необходимо решить вопрос о проведении современной химиотерапии (с учетом уровня ХГ и данных контрольного обследования).

Оптимальный объем операции:

♦ органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста;
♦ резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно — эндоскопическим путем).

Особенности лечения больных с метастазами трофобластических опухолей в головном мозге. Пациентки с церебральными метастазами потенциально излечимы как с помощью одной химиотерапии, так и путем комбинированного лечения (химиотерапия + облучение).

Лечение больных с церебральными метастазами должно проводиться только в условиях специализированной онкологической клиники, располагающей всеми современными диагностическими возможностями (РКТ, МРТ) и опытом успешного лечения таких больных.

Лучевая терапия при трофобластических опухолях. Основное показание – метастазы опухоли в головном мозге. Оптимально — дистанционная гамма-терапия на весь головной мозг РОД 2Гр, СОД 30-40Гр.

Рецидивы болезни. Частота выявления рецидивов трофобластических опухолей варьирует от 3 до 8% (у больных с высоким риском резистентности — до 20%). Все рецидивы диагностируются в сроки от 6 до 36 мес (наиболее часто — от 6 до 18 мес). Частота излечения больных с рецидивами составляет 75%.

Фертильность пациенток, подвергшихся химиотерапии по поводу трофобластических опухолей. Абсолютное большинство исследователей считают: возможность деторождения сохраняется у молодых пациенток, число аномальных беременностей при этом не выше, чем в популяции. Данные последних лет свидетельствуют: безопасным сроком (в отношении аномалий развития) для наступления беременности и вынашивания здорового ребенка является 12 мес от окончания последнего курса химиотерапии. Не выявлено также зависимости между проведенной химиотерапией и последующим бесплодием.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)